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FIGURA 4. Medición correcta del
atrium
Cavum septum
pellucidum
a
b
Cisura parieto-
occipital
El corte para realizar la medición
del atrium es el transventricular
y la colocación de los calipers es
de borde interno a borde interno.
Modificado de Figueras F et al.
Curso de actualización en medicina
maternofetal 2012.
FIGURA 5. Ventriculomegalia
asociada y solo en un 3% en los casos aislados. También
se debe tener en cuenta que existe un 13% de falsos
negativos en casos de VMG aislada, es decir; casos en
los cuales existe una alteración asociada sin diagnóstico
antenatal (4).
Una vez realizado el estudio, el manejo y pronóstico se
establece dependiendo si existe una causa subyacente o
si nos encontramos frente a una VMG aislada. En el primer
caso el manejo, seguimiento y pronóstico dependerán
de la causa y de la presencia de otras anomalías. En el
caso de la VMG aislada es importante recordar que las
alteraciones del SNC fetal son evolutivas, por lo tanto, la
exclusión de una alteración asociada debe confirmarse
luego de controles sucesivos. En consecuencia se
propone realizar ecografías cada 2 semanas en los casos
de VMG moderada y severa y cada 4 semanas en los casos
leves para descartar eventuales condiciones asociadas
de aparición tardía como para evaluar la progresión de la
dilatación ventricular.
Por otro lado, el pronóstico de una VMG aislada depende
del grado de severidad y de su progresión. En los casos
de VMG leves la alteración posterior en el neurodesarrollo
se observa en el 4% de los casos. En los casos moderados
y severos esta alteración se observa en un 24% y 72%
respectivamente. La mortalidad fetal en los casos
moderados es de un 10% y llega hasta un 25% en los casos
severos. La progresión de la dilatación es también un
factor pronóstico que confiere un 44% de probabilidades
de resultado adverso. Por último, se puede observar hasta
en un 75% de los casos de VMG severa la necesidad de
drenaje postnatal. Las tablas II y III muestran el pronóstico
del neurodesarrollo en el caso de las VMG según grado en
las distintas series publicadas (5-10).
Debido a la gran diversidad en su forma de presentación,
anomalías asociadas y variada etiología es difícil realizar
la consejería a los padres en relación a esta condición.
En ocasiones, sobre todo en los casos aislados, ayuda a
orientar a los padres la comparación con un cuadro febril
en un niño. En este caso las causas pueden ser benignas y
no precisar de un tratamiento específico. El pronóstico, sin
embargo, está determinado tanto por el estudio etiológico
como también por la evolución del cuadro clínico.
atrium
[Rol de la neurosonografía en la evaluación neurológica fetal - Dr. Juan Luis Leiva y col.]