56 / 156
472
ha descrito que puede estar entre 96 a 400 lat/min y la
ventricular entre 40 a 80 lat/min.
El diagnóstico diferencial debe ser realizado con
bradicardia sinusal y sufrimiento fetal agudo. En los casos
de bradicardia sinusal, el rimo auricular y ventricular
son en secuencia de uno es a uno en el modo M. Una
alternativa es ver sólo el ritmo auricular, si es bajo, se trata
de una bradicardia sinusal. En el diagnóstico diferencial
con sufrimiento fetal, los movimientos fetales, cantidad
de líquido amniótico y PBF nos ayudan a identificar
hipoxia. En la velocimetría Doppler, arteria umbilical está
generalmente alterada, debido a la prolongación de la
diástole. La arteria cerebral media es fundamental para
el diagnóstico de hipoxia en estos casos, la presencia
de vaso dilatación nos indicara hipoxia fetal. Es difícil
la remisión una vez que se ha producido el bloqueo AV
completo, posiblemente porque el daño anatómico
ya está presente. Los corticoides han sido utilizados
por sus efectos antiinflamatorio e inmunomodulador.
Los medicamentos que se pueden utilizar son la
betametasona y dexametasona, ambas capaces de pasar la
barrera placentaria. Las dosis sugeridas son de 4-9mg/día
de dexametasona por 3 a 19 semanas, betametasona
12-24mg/semana por mínimo de 6 semanas, o
prednisona 10-40 mg/día. Su efecto seria disminuyendo
el compromiso inflamatorio del miocardio contráctil.
No tiene efecto sobre el ritmo. En aquellos fetos en los
que la frecuencia cardiaca esta bajo los 55 lpm, el riesgo
de insuficiencia cardiaca,
hidrops
y muerte fetal es alta.
En estos pacientes usamos fármacos B estimulantes, o
gamaglobulina hiperinmune (69, 70).
UTILIDAD DEL EXAMEN DEL CORAZÓN FETAL
En la población general el diagnóstico de cardiopatías se
ha basado principalmente en la visualización del corte de
cuatro cámaras. Los resultados en este grupo son poco
alentadores y el diagnóstico antenatal no sobrepasa al
20% de las cardiopatías (75, 76). Es por este motivo que
el tamizaje de cardiopatías congénitas debe incluir cuatro
cámaras y tractos de salida (3).
En el grupo de alto riesgo estos resultados mejoran
significativamente y la detección de malformaciones
cardíacas congénitas por la visión de cuatro cámaras fue
de hasta un 96% en las primeras comunicaciones, con
especificidad mayor de un 99% (20, 77). Sin embargo, estos
resultados se basaron principalmente en el seguimiento
de los pacientes diagnosticados como anormales y no en
aquellos diagnosticados como normales.
Recientesinvestigaciones,encentrosespecializadosapoblación
de alto riesgo, demuestran que el diagnóstico antenatal de
malformaciones cardíacas tiene una sensibilidad de alrededor
del 70% (78, 79), existiendo cardiopatías de difícil diagnóstico,
ya sea por su evolutividad, tamaño o que simplemente son
estructuras normales durante la vida fetal. Nuestra experiencia
muestra que identificamos adecuadamente el 83% de las
cardiopatías congénitas mayores (80).
Desde el punto de vista clínico, las preguntas más
importantes son ¿Cuál es el pronóstico de la lesión?,
y ¿Requiere un tratamiento neonatal inmediato? La
respuesta a estas preguntas dependen de si el corazón
está normalmente desarrollado y si no es así, ¿Cuán
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 447-475]
FIGURA 34. Bloqueo AV completo
Completa disociación entre contracciones auriculares y ventriculares, a) ModoM aurículo ventricular, b) Doppler color simultáneo de vena y arteria umbilical.