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revestimiento visceral y pleural. La irrigación proviene de
la aorta y el drenaje venoso ocurre hacia las venas pulmo-
nares o a un colector venoso. Clásicamente se ubica en
los lóbulos inferiores, especialmente el izquierdo (20).
Evaluación y diagnóstico.
Más de la mitad de los SI son asin-
tomáticos y aparecen como un hallazgo radiológico en la
adolescencia. Los pacientes sintomáticos pueden desarro-
llar infecciones recurrentes, tos crónica o hemoptisis.
En el caso del SE, la mayoría de los casos son detectados
en la infancia, siendo 4 veces más frecuente en el género
masculino. La sintomatología más frecuente es la tos
crónica y neumonías a repetición (25, 57).
La evaluación ecográfica prenatal puede identificar una
masa hiperecogénica, pero con el paso de las semanas
se puede confundir con el tejido pulmonar normal adya-
cente que va aumentando su ecogenicidad hacia el final
de la gestación. La resonancia magnética ayuda en el
diagnóstico diferencial. (Figura 7).
La evaluación posnatal con Rx de tórax, demuestra típi-
camente una consolidación en una de las bases (general-
mente la izquierda), siendo la angio TAC la que permite
identificar el vaso sistémico anómalo y eventuales malfor-
maciones asociadas. (Figura 8).
Figura 7. Secuestro pulmonar extralobar infradiafragmático
Tratamiento.
La resolución en ambos tipos de secuestro
es siempre quirúrgica, incluso en los casos asintomá-
ticos por el riesgo de complicaciones posteriores, reali-
zando una segmentomía o lobectomía a cielo abierto o
toracoscópica (58, 48, 59). Algunos grupos consideran la
embolización arterial como una alternativa que permite
la reducción del tamaño de la lesión, para una eventual
extirpación posterior (60, 61).
Enfrentamiento general de las lesiones
pulmonares congénitas
Frente a la detección prenatal de una malformación
pulmonar es relevante iniciar un seguimiento ecográfico
estricto y complementar el estudio con doppler y RNM
fetal que permitan orientar el diagnóstico diferencial e
identificar aquellas en riesgo de desarrollar falla cardíaca
e
hidrops
, las que pueden beneficiarse de una terapia
prenatal. La lobectomía fetal es una terapia descrita para
las lesiones sólidas más severas, pero tiene una tasa de
sobrevida cercana al 50%, por lo que la cirugía durante el
parto mediante un procedimiento
EXIT
se ha convertido
en una alternativa con mejor sobrevida en la literatura
(1, 38).
Otras opciones menos invasivas, ya mencionadas en
el desarrollo de este capítulo, son la administración de
Diagnóstico prenatal por resonancia magnética fetal.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 485-498]