84 / 156
500
INTRODUCCIÓN
Los defectos de pared abdominal son un grupo de
malformaciones congénitas que representan defectos
heterogéneos y comparten una característica en común,
que es la herniación o evisceración de uno o más
órganos de la cavidad abdominal, debido a un defecto
en la formación de la pared abdominal. Las patologías
más frecuentes de este grupo son la gastrosquisis y el
onfalocele, sin embargo, existen más patologías que se
incluyen en este grupo como la Pentalogía de Cantrell,
complejo miembro pared, extrofia vesical y cloacal.
Todas estas patologías (excepto el onfalocele) guardan
un origen embriológico en común que es la falla en el
cierre de los pliegues laterales de la pared abdominal
durante la cuarta semana del desarrollo embriológico
(1). En este articulo revisaremos el examen normal y las
malformaciones mas frecuentes de la pared abdominal, su
diagnóstico y manejo.
Examen normal. En el primer trimestre, antes de las 12
semanas, es posible observar, en planos axiales y coronales el
onfalocele fisiológico, donde identificamos asas intestinales
que protruyen en la inserción abdominal del cordón umbilical
(Figura 1). Estas asas son generalmente mínimas y deben
regresar a la cavidad abdominal después de la semana 12.
En el examen de las 20 a 24 semanas y en segundo trimestre,
el examen del abdomen y su pared se realiza recorriendo
desde cefálico a caudal el abdomen y ponemos atención
tanto en su contenido como en la indemnidad de su pared
para descartar defectos de ésta. Observamos la presencia
de la sombra gástrica a izquierda y hacia derecha el hígado
ecorrefringente con la vena umbilical, econegativa y con
flujo al Doppler color, en dirección oblicua de izquierda
Figura 1. Hernia fisiológica. Embrión de primer
trimestre hernia fisiológica
Figura 3. Corte axial a nivel de vejiga rodeada
por ambas arterias umbilicales
Figura 2. Corte axial de abdomen bajo, entrada
de cordón umbilical con integridad de pared
abdominal
a derecha y desde podálico a caudal (Figura 2). También
hacia el tercer trimestre es posible observar la vesícula
biliar. Más hacia podálico observamos las glándulas
suprarrenales y los riñones a ambos lados de la columna.
Hacia delante observamos la emergencia del cordón
umbilical, sitio de asiento para defecto de la pared. Al
dirigirnos más hacia caudal observamos como una sombra
econegativa, a la vejiga urinaria, circundada por dos
estructuras vasculares, las arterias umbilicales (Figura 3).
Las asas de intestino delgado generalmente no son
identificables en el examen normal del segundo trimestre
ya que su lumen es virtual. Hacia el tercer trimestre el
contenido incrementa y es posible identificarlas.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 499-508]