73 / 156
489
Tratamiento.
La literatura describe alrededor de un
20% de resolución espontánea de este tipo de lesiones
durante la gestación, pero para aquellas asociadas
a
hidrops
, con riesgo de mortalidad cercano al 100%,
existen intervenciones fetales que han demostrado
reducción de ese riesgo:
- Corticoides prenatales: pacientes con MCVAP de alto
riesgo de predominio sólido-microquístico, sometidos a
inyecciones prenatales maternas de betametasona, han
evidenciado reducción del volumen de la lesión, con
resolución del hidrops cercano al 80% y sobrevida en
torno al 85% (34, 36).
- Shunt toracoamniótico: pacientes portadores de
lesiones de alto riesgo con múltiples comunicaciones y
predominio macroquístico, se benefician de la instala-
ción de una comunicación entre los grandes quistes y la
cavidad amniótica que permite su drenaje. Los reportes
describen que la técnica permite una reducción del
volumen de la masa entre un 50 y un 80%, con sobre-
vidas cercanas al 75% (37).
- Cirugía fetal: la lobectomía, neumonectomía o la resec-
ción de la masa en fetos menores de 30 semanas que no
Figura 2. Malformación congénita de la vía aérea pulmonar
Imagen ecográfica antenatal y RNM fetal que muestra una masa toráxica que desplaza el mediastino y signos de hídrops fetal.
respondieron a los corticoides prenatales es una alterna-
tiva terapéutica para aquellos fetos portadores de lesiones
de predominio sólido o microquístico con alto riesgo de
mortalidad. La literatura describe distintas aproximaciones
técnicas, todas las cuales buscan reducir la compresión de
las estructuras y el hidrops fetal (38, 39).
- Cirugía posnatal: cuando el RN evoluciona sintomá-
tico la indicación quirúrgica es inmediata, y la resección
de la malformación, generalmente por lobectomía, es
el tratamiento de elección. La evidencia actual sugiere
que debe resecarse aun siendo asintomático, debido al
riesgo de infecciones, neumotórax y de malignización
futura (40). Técnicas por toracotomía o toracoscopía
son descritas, evidenciando menores complicaciones
postoperatorias con las técnicas mínimamente invasivas
(41-43).
3. Enfisema lobar congénito
Lesión de predominio parenquimatoso cuya incidencia se
estima entre 1:20000 a 1:30000 nacimientos. Consiste
en una hiperinsuflación de uno o más lóbulos pulmo-
nares que produce compresión del parénquima restante
y desplazamiento mediastínico. Su origen se encuentra
en un estrechamiento bronquial intrínseco o extrínseco
[Patología pulmonar congénita: Evaluación y manejo perinatal - Dr. José Antonio Salinas]