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protectoras que el sistema electrónico pudiese incor-
porar. Los protocolos de medicación deben ser trabajados
en conjunto para asegurar su correcta implementación,
registro y vigilancia.
3. INCORPORACIÓN DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO A LA UCI
Las ventajas de contar con un Químico Farmacéutico (QF)
clínico en las áreas críticas para la prevención de EPAM,
ha sido evidenciado en diversos estudios (17,19). Nuestro
centro fue pionero en la integración de un QF al equipo
de UCI. Si bien su rol está enfocado principalmente al
apoyo en la labor médica, el trabajo conjunto entre el
QF y enfermería es beneficioso y favorece el aprendizaje
mutuo. Al incorporarse a un área crítica, el QF debe fami-
liarizarse con los diferentes dispositivos utilizados para
la administración de medicamentos (catéteres, tubos
o sondas), conocer los horarios de administración de
acuerdo a los procedimientos, incorporar al análisis las
distintas terapias dialíticas o el uso de sistemas de asis-
tencia extracorpórea.
En la etapa de administración de medicamentos, su
incorporación ha permitido optimizar la terapia farmaco-
lógica, al adecuar la vía de administración a las necesi-
dades del paciente, facilitar la administración de nuevos
medicamentos; establecer la estabilidad de una infusión,
determinar la compatibilidad en las líneas de medica-
ción, definir el mejor horario de administración frente a
la diálisis o ajustar la concentración de un medicamento
en pacientes con restricción de volumen.
4. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
La evaluación diaria de los pacientes por un equipo multi-
disciplinario permite abarcar todos los aspectos relacio-
nados con la terapia farmacológica. Con el aporte de cada
profesional y toda la información en línea, se puede evaluar
la respuesta del paciente a la terapia y los problemas que
se han presentado en la administración de la medicación.
El uso de set de cuidados que contienen las metas diarias,
recuerdan las terapias de prevención de TVP o úlceras por
estrés. Se evalúan los exámenes para ajustar la terapia a
las necesidades específicas de cada paciente (pruebas de
función hepática y renal, triglicéridos, plaquetas, niveles
plasmáticos de drogas o CIM de microrganismos). Es reco-
mendable en las áreas que no cuentan con ficha elec-
trónica, la implementación de un
check list
que permita
asegurar el análisis de todas estas variables.
5. PRESENCIA DE LA ENFERMERA EN LA VISITA DE LOS
PACIENTES
Es frecuente que la enfermera que tiene a cargo dos
pacientes en UCI, deba estar en procedimientos, adminis-
trando medicamentos o en exámenes fuera de la unidad
con el paciente A, cuando se realiza la visita del paciente B.
Por lo tanto, es importante incentivar y recordar frecuente-
mente la relevancia que tiene la presencia de la enfermera
tratante en cada visita, debido a la importante informa-
ción que puede proporcionar al momento de tomar deci-
siones (necesidad de SNG ó SNY, tolerancia a los opioides,
retención gástrica, titulación de drogas, manejo del dolor,
nivel de sedación, presencia de delirio, condición de los
accesos, signos o síntomas de infección, entre otros). La
enfermera debe coordinar sus actividades con el horario
de la visita, se debe considerar su relevo y/o adecuar en lo
posible el horario de la visita a las actividades previamente
programadas.
6. PROGRAMA DE SEGURIDAD
El programa de prevención de EPAM debe ser de carácter
no punitivo. El departamento de calidad debe actualizar
en forma continua las medidas de prevención y comuni-
carlas.
Para fomentar el reporte, los medios de registro deben
ser sencillos y fáciles de completar (formulario específico
en Excel por ejemplo), pero a su vez contener la informa-
ción necesaria para el análisis, tales como:
¿Por qué ocurrió?
¿Qué podría haber hecho para evitarlo?
¿Hay otro paciente en la unidad en riesgo de sufrir el
mismo evento?
¿A quién se comunicó el error?
¿Cuáles fueron las medidas que se realizaron para
mitigarlo?
En el análisis que debe realizar la jefatura, es importante
considerar carga laboral del profesional, horario en que
ocurre, tipo de indicación (verbal, escrita; por protocolo
o no indicado), años de antigüedad del profesional, entre
otros.
Recientemente se ha incorporado un software que permite
en forma anónima reportar un evento desde cualquier PC
de las unidades, el error es comunicado vía mail a las jefa-
turas del área y al departamento de calidad. Este sistema
permite hacer un análisis grafico de los eventos, deter-
minar tasas y realizar el análisis causa raíz. Promete ser
una herramienta que conducirá a una mejor gestión de los
procesos.
La detección de un
Near Miss
o evento que se detecta
antes de llegar al paciente, como por ejemplo detección
de errores de despacho desde farmacia, debe ser recono-
cido, socializado y fomentado. Sería importante analizar
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 594-604]