Las Condes

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El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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programas farmacocinéticos computacionales contienen.
En la literatura existe variada información al respecto.
Lo importante es evaluar la idoneidad para su uso en el
paciente.
Por cualquiera de los dos métodos, se deberían calcular en el
paciente los parámetros farmacocinéticos antes mencionados.
Así, un nivel alto podría explicarse porque la dosis es muy alta,
o el paciente tiene procesos de eliminación ineficientes. En
contraparte, que la concentración sea baja, podría deberse
a dosis insuficiente porque el volumen de distribución está
aumentado, o las vías de eliminación están favorecidas.
¿CUÁNDO SOLICITAR MEDICIÓN DE NIVELES
PLASMÁTICOS?
No es necesario realizar mediciones de niveles plasmáticos
sistemáticamente, ni a todos los fármacos. Se debe iden-
tificar el momento en que esto realmente aporta a una
mejor titulación o ajuste del tratamiento para el paciente.
Recordemos que la mayoría de las veces, los recursos
económicos son escasos. Se debe seleccionar aquel nivel
que entregue la mayor información tanto para efectividad,
así como también seguridad del tratamiento (Tabla 1).
Por tal razón, los cuatro momentos claves para monitorizar
niveles son:
1.Cuando la respuesta al tratamiento no es la esperada
(por falta de efecto o sospecha de toxicidad).
2.Ante cambios durante el tratamiento. Considerar
cambios fisiopatológicos notorios que indican cambios
importantes en el ADME (ejemplo: insuficiencia renal o
hepática, inflamación sistémica, desnutrición, amputa-
ciones, entre otros).
3.Cambios en terapia por incorporación o retiro de
fármacos que tengan interacción con el fármaco de
interés. Cambios de dosis.
4.Evaluar cumplimiento/adherencia del paciente al trata-
miento. Ya sea para evitar toxicidad o conseguir la mayor
respuesta del tratamiento.
CONCLUSIÓN
La monitorización terapéutica de fármacos requiere conocer
y manejar varios aspectos que en forma simultánea le dan
sustento. Es más complejo de lo que se cree, ya que invo-
lucra la participación de varias especialidades. Extender su
utilización a más fármacos siempre necesitará evaluación
del real aporte a la terapia de los pacientes. Es necesario
conocer los conceptos de farmacocinética para una correcta
interpretación de los resultados y adaptar los esquemas
farmacológicos a los requerimientos de los pacientes.
[MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA DE FÁRMACOS Y ASPECTOS PRÁCTICOS DE FARMACOCINÉTICA - Q.F. Leslie Escobar PhD]