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Una reacción adversa a una droga se define como el
daño o injuria causado por el uso de una droga, en cual-
quier momento en que ésta se entrega o en los días
posteriores. Sólo el 25% de las reacciones adversas a
medicamentos son imprevisibles y en la mayoría de los
casos la reacción adversa guarda relación con la dosis
administrada.
En un estudio que incluyó 1009 días de UCI, se evaluaron
79 pacientes graves (APACHE promedio de 25). Se regis-
traron 230 eventos adversos asociados a medicamentos,
concentrados en 175 días. Este estudio mostró que las
3 RAM más frecuentes, las cuales en conjunto represen-
taron el 78% del total, fueron la hipoglicemia
<
50mg/dl
secundaria al uso de insulina, la aparición de hipokalemia
<
3.0mEq/L por uso de furosemida y la prolongación
del tiempo parcial de protrombina
>
100s, secundario
al uso de heparina. Los errores fueron más frecuentes
en pacientes más graves (con mayor puntaje de SOFA y
TISS), en turnos con menor cobertura de enfermería y en
turnos de noche (25).
Las reacciones adversas a medicamentos pueden afectar
a cualquier órgano, sistema o a la totalidad de estos,
constituyendo falla orgánica múltiple. Las afectaciones
más frecuentes se resumen en la Tabla 3.
Al enfrentarse a un paciente con una RAM debemos
considerar las alternativas diagnósticas, los antecedentes
de la RAM observadas respecto del fármaco recibido,
determinar la significancia clínica, manejar el evento de
acuerdo al manejo específico del mismo, y determinar si
se debe suspender el fármaco en forma permanente.
A modo de ejemplo, en el caso de la fiebre por fármacos
es necesario descartar la presencia de infecciones, y de
otras causas de fiebre no infecciosa, como son el trauma,
TEP, hematomas, etc. Existen además algunos elementos
que apoyan el origen farmacológico e la fiebre, como
son la coexistencia de rash, bradicardia e hipotensión.
La fiebre por fármacos suele ser intermitente y nunca
superior a 40°C. Sólo en el 20-25% de los pacientes se
asocia a eosinofilia, pero suele coexistir con algún grado
de elevación de transaminasas.
Al momento de determinar que existe una RAM se debe
discontinuar el fármaco. Si no es posible, debe conside-
rarse la alternativa de cambiar a un fármaco de acción
similar, pero de otra familia química.
Toda institución de salud debiese realizar fármaco-vi-
gilancia activa para identificar pacientes en riesgo de
TABLA 3.
COMPROMISO POR SISTEMA MÁS FRECUENTES EN RAM
desarrollar RAM, registro de las mismas, y promover
el manejo adecuado de los pacientes con sospecha de
RAM. En el caso de la UCI en particular, es fundamental
contar con un farmacéutico clínico que se encargue de
levantar las alertas necesarias para una adecuada farma-
covigilancia.
COMPROMISO SISTÉMICO / METABÓLICO
-Fiebre
-Hipertrigliceridemia
-Rabdomiolisis
COMPROMISO NEUROLÓGICO
-Agitación
-Convulsión
COMPROMISO GASTROINTESTINAL / HEPÁTICO
-Emesis
-Elevación de enzimas hepáticas
-Perforación Intestinal
COMPROMISO CARDÍOVASCULAR
-Prolongacion del Intervalo QT
-Taquicardia
-Fibrilación auricular
-Hipotensión
COMPROMISO CUTÁNEO
-Hipersensibilidad
-Rash cutáneo
-Eritema
COMPROMISO HEMATOLÓGICO
-Trombocitopenia
-Hemorragia
COMPROMISO RENAL
-Falla renal aguda
[CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS GENERALES Y PARTICULARES EN CUIDADOS INTENSIVOS - Dr. Tomás Regueira, PhD]