Las Condes

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y el tratamiento del tinnitus a través de Internet mediante
un programa que requiere el esfuerzo personal del paciente,
basado en principios de comportamiento cognitivo. De cara a
plantear el curso de nuevas investigaciones, Swanapoel (19)
apunta que la mayor parte de los estudios de diagnóstico e
intervención mediante tele-audiología fueron realizados en
adultos, y por otro lado, que todavía quedan muchas áreas de
la audiología en las que aún no se ha aplicado la telemedicina.
PERSPECTIVAS FUTURAS EN AUDIOLOGÍA Y
OTOLOGÍA
Con la finalidad de avanzar en la solución de los mencio-
nados retos y problemas se plantea desarrollar herra-
mientas informáticas y modelos de trabajo que faciliten la
atención a distancia de pacientes con deficiencias audi-
tivas, sean o no usuarios de un audífono o un implante
auditivo, y aquellos profesionales con menor grado de
especialización que demanden determinados niveles de
tutorización o apoyo. Son diferentes los modelos de aten-
ción asistencial que pueden ser planteados a un paciente
con una deficiencia auditiva, pudiendo clasificarlos en
modelos de atención presencial o remota. Los modelos de
atención remota ofrecen las siguientes posibilidades:
- Centro de Referencia-Centro Satélite. El objetivo de
este modelo asistencial es establecer una atención remota
entre el Centro de Referencia y el paciente, encontrán-
dose este en un Centro Satélite. Este centro, geográfica-
mente estaría situado más cerca del lugar de residencia
del paciente, de manera que recibiría un apoyo directo y
presencial por parte de profesionales que estarían a su lado
durante la conexión con el Centro de Referencia.
- Centro de Referencia-Domicilio del paciente. El obje-
tivo de este modelo asistencial es establecer una aten-
ción remota entre el centro de referencia y el paciente,
encontrándose este en su propio domicilio. En este caso el
paciente no recibiría ningún apoyo presencial durante la
conexión con el centro de referencia.
- Centro de Referencia-Nube-(Iphone-Ipad-otro). El
objetivo de este modelo asistencial es establecer una atención
remota entre el centro de referencia y el paciente, encon-
trándose este en cualquier lugar y conectado a través de un
sistema portátil, bien sea un Smartphone, iPad, u otro equipo.
Cualquiera de estos modelos asistenciales plantea una serie
de retos que futuras experiencias deberán resolver:
- Los potenciales desafíos que se presentan para la tele-
audiología incluyen aspectos técnicos, organizativos e
infraestructurales (20).
- Las licencias para ejercer la medicina en los distintos países
y el pago de los servicios son dos de las principales preocu-
paciones que conciernen a los servicios de telemedicina.
- Si se utiliza la telemedicina basada en internet, el software ,
navegador y servidores utilizados deberían ser fáciles de
mantener y actualizar. El equipo debe proporcionar la sufi-
ciente calidad de imágenes y sonido y también debe ser
muy seguro para asegurar la privacidad y la confidencia-
lidad de los datos médicos. Una de las posibles limitaciones
debidas a la utilización de internet es el riesgo de infección
por virus informáticos, que puede prevenirse mediante la
utilización de software antivirus o el uso de redes virtuales
privadas, como hace McElveen et al (21).
- La telemedicina podría verse más limitada en países en
vías de desarrollo que en países desarrollados, ya que en
estos países la disponibilidad de electricidad y el acceso a
internet son frecuentemente escasos o menos eficientes.
Por este motivo, el uso de instrumentos que funcionen con
pilas u otras baterías puede ser muy beneficioso en regiones
donde aún no dispongan de electricidad (Nemes, 22).
- Para la tele-audiología, encontramos además el problema
de los niveles excesivos de ruido ambiental que podrían
deteriorar los resultados de las pruebas. Si no están dispo-
nibles salas acústicamente acondicionadas, las medidas se
deben tomar asegurando que los resultados audiométricos
no están modificados por el exceso de ruido. La monito-
rización en directo del ruido ambiental, la atenuación del
sonido exterior mediante auriculares circum-aurales (que
rodean toda la oreja) o procurar utilizar una sala silenciosa,
son medidas que pueden ayudar a disminuir la necesidad de
cabinas de sonido.
- Por último, el tiempo de duración de la sesión también
se ve aumentado en algunas pruebas audiométricas. Sin
embargo, esto último no supone un problema real, debido
a que es mucho mayor el tiempo ahorrado, al menos para el
paciente, que no tiene que desplazarse grandes distancias.
En la actualidad el departamento de Otorrinolaringología
de la Clínica Universidad de Navarra en colaboración con el
CEIT-TECNUN de la Universidad de Navarra, está trabajando
en el desarrollo y validación de una plataforma de gestión
remota y de un software (Figura 2).
La plataforma tiene un carácter modular y flexible para
la atención remota a usuarios de audífonos e implantes
cocleares. El planteamiento es que debe ser altamente
escalable y permitir el despliegue de nuevos servicios. La
plataforma web presta las siguientes funciones:
1) Gestión de centros, usuarios, permisos y citas.
[TELEMEDICINA. ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS FUTURAS EN AUDIOLOGIA Y OTOLOGIA - Dr. Manuel Manrique y cols.]