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mayores u otoamplífono por vía aérea en caso de malfor-
maciones menores.
1 a 5 años:
• Incentivar el uso intensivo de dispositivo por vía ósea
rotándolo en ambos lados, o empleando dos procesa-
dores en caso de malformaciones mayores.
• Estimulación auditiva con fonoaudióloga.
• Controles periódicos de los umbrales auditivos.
• Monitoreo del desarrollo del lenguaje.
• Tomografía computada si se sospecha colesteatoma por
retención en caso de estenosis de CAE severa.
5 a 6 años:
• Solicitud de tomografía computada de peñascos de alta
resolución.
• Auriculoplastía, según requerimiento del paciente y
familia, a partir de los 8 años.
• Atresioplastía con fines funcionales o para el uso de
otoamplífonos por vía aérea.
• Otras alternativas para habilitación auditiva: implantes de
conducción ósea.
Disgenesia unilateral:
Primeros meses de vida:
• Test audiológicos de tipo conductual.
• Potenciales evocados auditivos por vía aérea en caso de
CAE permeable, o por vía ósea con umbrales.
• Otoemisiones acústicas, impedanciometría y reflejo acús-
tico del supuesto oído normal a fin de descartar una
micromalformación de cadena.
• Indicar audífono en caso de hipoacusia conductiva, mixta
o neurosensorial del oído sin malformación del pabellón
o conducto, sobre todo si se comprueba alteración del
lenguaje.
• Si los estudios determinan una audición normal del oído
no disgenético no requerirá dispositivo auditivo.
1 a 5 años
• Controles periódicos de los umbrales auditivos.
• Monitoreo del desarrollo del lenguaje.
• Tomografía computada si se sospecha colesteatoma por
retención en caso de estenosis de CAE severa en el oído
disgenésico.
• Indicar dispositivo de transmisión ósea (vincha ósea
convencional o diadema del dispositivo osteointegrado)
en caso de alteración del lenguaje.
5 a 6 años:
• Solicitud de tomografía computada de peñascos de alta
resolución en las disgenesias de 3º y 4º.
• Auriculoplastía electiva a partir de los 8 años.
• Atresioplastía con fines funcionales o para el uso de
otoamplífonos por vía aérea en caso de mal desarrollo del
lenguaje o trastornos del aprendizaje a nivel escolar, solo
en casos de muy buena puntación tomográfica.
• Otras alternativas para habilitación auditiva: Implantes de
conducción.
Tratamiento de las disgenesias auditivas
En el tratamiento de las disgenesias auditivas se deben
considerar dos aspectos: el estético, reparativo del pabellón
auricular y el funcional auditivo, y en este último caso si la
malformación es unilateral o bilateral.
Reconstrucción del pabellón auricular por auriculoplastía:
A partir de los 8 años de edad. Existen distintas técnicas.
Reconstrucción con cartílago costal: es la más utilizada a
nivel mundial, requiere la obtención de cartílago de la 6ª,
7ª y 8ª costillas con preservación en el tórax del pericondrio
medial. Requiere tres tiempos quirúrgicos. (Figura 8).
Reconstrucción con cartílago de concha de oreja
contralateral:
se utiliza la técnica de Davis – Cianflone,
solo para casos unilaterales. Se realiza en tres tiempos, zona
dadora es el cartílago de la concha auricular contralateral.
Primer tiempo, inclusión del marco óseo tallado con cartí-
lago costal. Segundo tiempo es el despegue del pabellón
con injerto retroauricular de piel total obtenido general-
mente del pliegue inguinal. Tercer tiempo, reposición del
lóbulo. Este tiempo puede incluirse en el segundo tiempo.
Reconstrucción con material protésico aloplástico:
se
han empleado distintos tipos de materiales, actualmente
se utiliza silicona porosa (Medpore®) que se incluye en un
bolsillo subdérmico. Permite buena resolución estética,
pero es dura al tacto y puede producir isquemia del colgajo,
infecciones y/o rechazo por reacción de cuerpo extraño con
la consiguiente extrusión.
Orejas de siliconas externas (epítesis de pabellón):
se
emplea una prótesis de silicona que es anclada al hueso
temporal con tornillos de titanio osteointegrados en uno o
dos tiempos quirúrgicos.
Cirugía correctiva de la atresioplastía
Se basa en la creación de un neoconducto, se indica con
el fin de otorgar al paciente un resultado funcional audi-
tivo (aceptable dentro de los 25db), adaptar un audífono
por vía aérea, o en aquellos pacientes con otorrea crónica
y sospecha de colesteatoma por retención en un conducto
muy estenótico.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 880-891]