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Atresioplastía con fines funcionales:
Los pacientes candidatos a este tipo de cirugía se definen
según una escala de puntuación propuesta por Robert
Jahrsdoerfer que establece puntajes según los siguientes
parámetros tomográficos a fin de seleccionar los casos
quirúrgicos con buen pronóstico funcional.
• Estribo presente
2 puntos
• Articulación incupoestapedial presente
1 punto
• Complejo martillo-yunque
1 punto
• Ventana oval normal
1 punto
• Buen espacio del oído medio
1 punto
• Buena neumatización mastoidea
1 punto
• Trayecto nervio facial normal
1 punto
• Ventana redonda presente
1 punto
• Buen aspecto del pabellón (Microtia de 1º o 2º) 1 punto
Los autores utilizan la clasificación de Jahrsdoerfer de 10
puntos como factor pronóstico de la atresioplastía con
tiempo funcional, pero, con una diferencia: se puntúa con 2
la presencia de articulación incudoestapedial, y no se tiene
en cuenta el aspecto del pabellón.
Los mejores candidatos para la cirugía de atresioplastía
tienen puntuaciones de 8 a 10 con un oído medio venti-
lado y vía ósea normal en la audiometría. Se recomienda un
tratamiento alternativo para las puntuaciones por debajo de
6, audífono implantable por vía ósea.
La técnica más aceptada en la actualidad es el abordaje
anterógrado con amplia exposición de la caja timpánica y
del epitímpano (Figura 9). La cirugía se realiza luego del
tercer tiempo de la auriculoplastia (en caso de microtia de
3º) o como primer procedimiento en caso de microtias de
1º o 2º).
Figura 8. Auriculoplastía con cartílago costal
A) Microtia grado 3; B) Molde y tallado de cartílago. C) Reconstrucción con cartílago costa, foto cortesía Dra. Fernanda Valotta.
A
C
B
Figura 9. Atresioplastía
A) Fresado de la placa atrésica formando el neoconducto; B) Condrotimpanoplastia; C) Tapizado con injerto de piel el neoconducto y el neotímpano.
A
C
B
[ATRESIA CONGÉNITA DEL OÍDO Y SU MANEJO - Dr. Daniel Orfila y col.]