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recomendación actual es revisar el antecedente de alergia
y si la reacción no ha sido severa y el antecedente de
alergia es dudoso el
American Academy of Allergy, Asthma
and
Immunology y American College of Allergy, Asthma and
Immunology
, en su publicación acerca de alergia drogas
plantean que solamente un 0.1% presentará reacción
cruzada con penicilinas al usar cefalosporinas, por lo que
la recomendación sería sopesar el riesgo de indicar alguna
cefalosporina ante fracaso de tratamiento con amoxicilina
(3,30).
La duración del tratamiento es otro punto controvertido,
se recomienda el uso de 10 días en menores de 2 años. En
aquellos con OMA leve a moderada, con edades entre 2 a
5 años, un tratamiento de 7 días ha demostrado ser tan
eficiente como el de 10 días y en niños mayores de 6 años
con OMA leve a moderada puede plantearse tratamiento
de 5 a 7 días (3).
En cuanto al seguimiento, es importante destacar que
0 a 70% tendrá exudado retro timpánico dos semanas
después de un tratamiento exitoso con antibióticos, 40%
al mes y 10 a 25% a los 3 meses. La presencia de este,
en ausencia de signos infecciosos, se denomina otitis
media con efusión (OME), esta debe ser reevaluada y debe
mantener seguimiento hasta que se solucione, ya que
trae acompañada hipoacusia con retraso en el desarrollo
cognitivo y desempeño académico.
Otitis Media Aguda Recurrente
Se define como la presencia de 3 o más episodios de
otitis media aguda en 6 meses, o más de 4 en 1 año,
con mejoría total entre eventos y sin exudado entre los
episodios. Es más frecuente en niños menores de 36
meses. Cada recurrencia debe tratarse individualmente
con antibióticos y las recurrencias tienden a disminuir con
la edad. Esta característica se denomina predisposición
a la otitis y está asociada a múltiples factores como:
deficiencias inmunológicas subclínicas, alteraciones en
la síntesis de IgA secretora nasofaríngea o IgG específica
sistémica, colonización bacteriana de la nasofaringe, e
incluso alergias alimentarias (3).
Las intervenciones para evitar la recurrencia incluyen la
timpanostomía y los tubos de ventilación timpánica. En
una revisión de MBE se mostró una disminución promedio
de 1.5 eventos de OMA hasta 6 meses post colocación de
tubos de ventilación (31) y una franca mejoría en la calidad
de vida de estos pacientes (32). Otra recomendación son
las inmunizaciones contra la influenza, el
Neumococo
y
Hemophilus influenza
. La vacuna conjugada para
Neumococo
ha demostrado una disminución de 6.7% de los episodios
de OMA por cualquier germen, un 20% de los episodios
por
Streptococo neumoniae
y una reducción de hasta un
40% de las consultas por OMA (3,33,34). Si bien, por el
cambio de cepas que se presentan en las otitis, se espera
que esta eficacia vaya disminuyendo, cabe recomendar
la inmunización en estos niños. La vacuna para Influenza
ha demostrado una disminución de 30 a 55% de los
episodios durante el período de infecciones respiratorias
estacionales (3,35).
Otros factores protectores son lactancia materna por lo
menos hasta los 6 meses de edad, evitar la exposición al
humo de tabaco y últimamente se ha agregado una nueva
recomendación, que es el uso de goma de mascar con
xylitol que ha demostrado una reducción del riesgo de
OMA con un riesgo relativo de 0.75 (IC de 95%) (3), para
esto debe ser usado 3 a 5 veces al día durante el período
de
peak
de infecciones respiratorias. Sin embargo, el uso
de chicle en menores de 3 años (que son la población en
riesgo) pone en duda esta recomendación.
Figura 1.
Síntesis
La OMA es una patología infecciosa de oído media
muy frecuente, con alta tendencia a la resolución
espontánea, pero con complicaciones graves y letales
en caso de presentarse. La etiología ha ido variando con
los años y con las inmunizaciones, por lo que se requiere
una actualización y vigilancia constante de las guías de
manejo según la incidencia, los patógenos y su resistencia
bacteriana.
[Otitis media aguda. Diagnóstico y manejo práctico - Dr. Francisco J. Krause]