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Epidemiología
La OMA representa un serio problema de salud pública.
Se estima que en la era pre-vacuna, un 80% de los niños
menores de 5 años presentaba al menos un episodio de OMA
(1). Actualmente se estima que la incidencia ha disminuido
según diferentes publicaciones en cerca de un 17 a 19% de
las consultas debido a esta causa (2) y un 34% en neonatos
vacunados con 11 serotipos del neumococo asociado a
una proteína portadora de haemophilus influenza (3). En
reportes norteamericanos describen una disminución de
las consultas por OMA de 950 por 1000 niños en 1995-
1996 a 634 consultas por 1000 en 2005-2006 y una
disminución en la indicación de antibióticos de 760 por
1000 a 484 por 1000 niños (aunque manteniéndose la
tasa de prescripción de antibióticos por consulta en 80%)
(5). La incidencia global de la otitis se estima en 10.85%,
lo que corresponde a 709 millones de casos al año, de los
cuales 51% es en niños menores de 5 años (6).
La incidencia global varía entre regiones siendo las
que tienen menor incidencia Europa Central, con una
incidencia de 3.64% (40% en niños entre 0-5 años), Asia
Pacífico (3.75%), Este Asiático (3.93%), Europa del Este
(3.96%) y Zona sur de América Latina (4.25%).
La incidencia es mayor en niños entre 1 y 4 años de edad
(60.99%) y los menores de 1 año (45.28%). Los índices más
altos de incidencia en niños entre 1 y 4 años los tienen
África subsahariana oeste (154.12%), África subsahariana
central (143%) y Oceanía (114.98%), lo que significa más
de 1 episodio por niño al año.
En este grupo etario destaca la baja incidencia de 4
zonas en particular, la región latinoamericana andina
que presenta una incidencia de sólo 29.39% y la región
Latinoamérica sur 25.56%, así como las regiones de Asia
Pacífico que tiene una incidencia de 24.21% y la región del
este de Asia con 27.38%.
Así como existen algunas poblaciones especialmente
susceptibles a la OMA como son los esquimales, aborígenes
australianos y norteamericanos (6), encontramos otras
poblaciones con menos predisposición a esta como son los
residentes de Isla de Pascua (7).
Fisiopatología
La patogénesis es multifactorial, jugando un rol primordial
la ventilación de la trompa de Eustaquio, la madurez del
sistema inmune del niño y factores ambientales.
El mecanismo por el que ocurre una otitis media aguda
bacteriana habitualmente está dado por inflamación de la
trompa de Eustaquio debido a un cuadro respiratorio alto,
luego existe colonización de la trompa por gérmenes de la
rinofaringe, los cuales alcanzan el oído medio (mecanismo
fue demostrado por Bluestone en 1978 (8), mediante
cultivos concomitantes de rinofaringe y de oído medio
en otitis media en los cuales los gérmenes presentes
son idénticos, teniendo en cuenta que en condiciones
fisiológicas normales, el oído es una cavidad estéril). La
llegada de los microorganismos a la trompa y oído medio
provocan una reacción inflamatoria con liberación de
interleukinas las que provocaran vasodilatación exudado e
infiltración leucocitaria, provocando aumento de la presión
retro timpánica, hiperemia del tímpano lo cual provoca
dolor. Si este proceso persiste puede ocurrir una perforación
timpánica por la que se exterioriza exudado dando origen a
la otorrea.
Etiología
La causa más frecuente es viral, siendo los virus habituales
como el virus respiratorio sincicial, adenovirus, rinovirus,
coronavirus e influenza (9-11). En los cultivos y PCR
de exudado de OM (obtenidos de otorrea y mediante
miringocentesis) se obtienen cultivos positivos para
Streptococo pneumoniae, Hemophilus influenza, Moraxella
catarrhalis
y
Streptococo
pyogenes
. La prevalencia de cada
una de estos gérmenes varía de acuerdo a la región que se
estudie y la presencia de vacunación masiva (Tabla 1 y 2)
(3,9,10,12,13). Efectivamente se han reportado variaciones
Tabla 1. Microbiología de otitis media aguda
América
del Norte
1
Chile
2001
2
Chile
2007
3
Streptococo
pneumoniae
50% 37% 40%
Resistencia a PNC
15 A 50% 40% 18%
Hemophilus influenzae
15 A 30% 24% 29%
P
roductor de
betalactamasa
50% 10% 10%
Moraxella Catarrhalis
3 A 20% 1%
4%
Producción
betalactamasa
100%
-
100%
Streptococo pyogenes
-
13%
7%
1
Subcommitee on Management of acute Otitis Media. Diagnosis and
Management of Acute Otitis Media. Pediatrics 2004; 113(5)1451-1465.
2
Rosenblut A, Santolaya ME, Gonzalez P, et al Bacterial and viral
etiology of acute otitis media in Chilean children. Pediatr Infect dis
J.2001;20(5):501-7.
3
Santolaya ME, Otitis media aguda. Diagnóstico y tratamiento . Rev Chil
Infect 2007; 24 (4): 297-300.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 915-923]