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año 2004 presentaron guías clínicas para diagnóstico y
tratamiento de la OMA, que fue revisada y mejorada el
año 2013 (3,12,17).
En cuanto al diagnóstico, la recomendación es: “el clínico
debe confirmar historia de comienzo agudo identificando
signos de efusión en el oído medio y evaluar la presencia
de signos y síntomas de inflamación del oído medio”. Si
bien esta afirmación ha sido revisada, sigue siendo la
más aceptada para el diagnóstico (Tabla 3). Sin embargo,
no hay que olvidar que el examen físico es crucial para el
diagnóstico incluyendo la otoscopía y la neumo-otoscopía
que permite evaluar la movilidad timpánica.
Buscando cuáles son los indicadores a la otoscopía que
mejor se correlacionan con OMA se realizó un estudio
que realizó seguimiento a 2911 niños de 2 localidades
en Finlandia entre los 6 meses y 2.5 años. El seguimiento
fue realizado por un solo pediatra y un solo otorrino.
Se registraron 11804 visitas (18) y se consignó color,
posición y movilidad de MT (membrana timpánica). Si
había sospecha de efusión retro timpánica se realizó
miringocentesis. Cuando se confirmaba la presencia de
exudado y el paciente presentaba síntomas agudos se
realizaba el diagnóstico de OMA. Esto se correlacionó
además con los hallazgos a la neumootoscopía (en cuanto
a color: hemorrágico, muy rojo, moderadamente rojo,
“nuboso”, inflamación difusa, levemente rojo o normal;
según posición de la MT: abombado, retraído o normal
y según su movilidad: claramente alterada, levemente
alterada o normal. Lo primero que llamó la atención fue
la variabilidad de apreciación que presentaban ambos
observadores al examen físico. Sin embargo, logró concluir
que los hallazgos más significativos son:
• Movilidad alterada (neumo-otoscopía). Sensibilidad 95%,
especificidad 85%.
• Tímpano nuboso “
cloudy
”. Sensibilidad 74%, especificidad
93%.
• Tímpano Abombado. Sensibilidad 51%, especificidad 97%.
• La presencia de tímpano muy rojo o moderadamente rojo,
también se correlaciona con OMA, pero levemente
enrojecido no.
Si correlacionamos los hallazgos a la otoscopía con la
etiología viral o bacteriana hallamos algunas publicaciones
que demuestran que encontrar un tímpano abombado
se correlaciona con cultivos bacterianos positivos a la
miringocentesis en un 75% de los casos, lo cual aumenta a
80% si además la MT es amarilla (19).
Evolución Clínica
La OMA tiende evolucionar hacia la resolución espontánea
hasta en 60% de los casos, por lo que antaño se desarrollaron
diversos protocolos de manejo conservador y observación
de estos cuadros en pacientes de bajo riesgo susceptibles
a ser observados (11,12,17,20). Sin embargo, puede
tener complicaciones muy severas tanto intrapetrosas en
0.24% de los casos (mastoiditis, laberintitis, parálisis facial)
(21,22), como meningoencefálicas aguda (meningitis,
abscesos extradurales y abscesos cerebrales) en 0.2% de los
casos cursando mastoiditis. Estas fueron muy frecuentes
en la era preantibiótica (2%) (21,22).
Tratamiento
El dolor suele ser muy intenso e invalidante y suele
provocar angustia en el paciente y en los familiares por
lo que debe ser evaluado y manejado. Se recomienda
prescribir analgésicos ya sea que se va a comenzar con
terapia antibiótica o no. Los analgésicos con más estudios
para otitis son el acetaminofeno e ibuprofeno (23).
En un reporte doble ciego, randomizado, controlado
con placebo se encontró disminución significativa de
la otalgia en los grupos que recibieron paracetamol o
ibuprofeno. Este último logró mejor resultado en cuanto
a la persistencia del dolor en los días siguientes (7% de los
pacientes que recibieron ibuprofeno vs 10% paracetamol y
24% placebo; p
<
.01)(23,24).
Tabla 3. Definición y elementos diagnósticos
de OMA
Diagnóstico de OMA requiere:
1. Historia de inicio agudo
2. Presencia de exudado en oído medio
3. Signos y síntomas de inflamación del oído medio
Los elementos que definen una OMA son:
1. Inicio abrupto y reciente de inflamación y exudado
en oído medio
2. La presencia de exudado en oído medio es
sospechada por:
Abombamiento de la membrana timpánica,
movilidad de la membrana limitada o ausente, nivel
de líquido/aire retrotimpánico u otorrea.
3. Signos o síntomas de inflamación de oído medio
Eritema de la membrana timpánica.
[Otitis media aguda. Diagnóstico y manejo práctico - Dr. Francisco J. Krause]