Las Condes

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considera la vacunación contra neumococo, como una
vacuna heptavalente conformada por 7 serotipos (4, 9V,
14, 19F, 23F, 18C y 6B); dando lugar a una disminución de
la carga global de enfermedad neumocócica invasiva y de
las hospitalizaciones asociadas a neumonía, indicándose
su aplicación en el 3er, 5 to y 12º mes de vida. En dicho año
se introduce también la vacuna contra la influenza para
aplicarse a los 7 y 8 meses de edad (14,9).
A partir del 2011 se empezó a usar la vacuna decavalente
(serotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) contra el
neumococo sólo en 2 regiones del Perú (Lima y Callao) de
las 28, aplicándose a los bebés a los 2, 4 meses y al año. A
partir del 2013 esta vacuna se aplica en forma universal.
Desde agosto del 2016, el MINSA en la nueva norma
técnica de inmunizaciones incorpora la vacuna contra el
neumococo 13-valente (1; 3; 4; 5; 6A; 6B; 7F; 9V; 14; 18C;
19A; 19F y 23F) a fin de prevenir la enfermedad neumo-
cócica invasiva y las formas no invasivas neumocócicas,
considerando los serotipos reportados en nuestro país 5,
6A, 6B, 14 y 18. RM_651-2016_MINSA (14,10).
AGENTES ETIOLÓGICOS Y RESISTENCIA BACTERIANA
En el Perú, desde el año 2000 se realiza la vigilancia centi-
nela de neumonías y meningitis en menores de cinco años
en cinco centros centinelas (Arequipa: Hospital Nacional
“Honorio Delgado”, Cusco: Hospital Regional del Cusco,
Lima: Hospital de Emergencias Pediátricas -Hospital
Docente Madre Niño “San Bartolomé”-Instituto Nacional
de Salud del Niño) con el objetivo de caracterizar las cepas
circulantes (identificando serotipos/serogrupos emer-
gentes), y vigilar los patrones de susceptibilidad antimi-
crobiana. En el 2012 se siguió la vigilancia centinela en
Lima, Cusco y Arequipa, realizándose el cambio de vacuna
contra Neumococo de la 7-Valente por la 10-Valente.
Entre los resultados se observó la disminución de los
casos de pacientes hospitalizados, sospechosos, probables
y confirmados de neumonía según los años de vigilancia,
siendo para Streptococcus pneumoniae el serotipo 14 el
más frecuente teniendo un total de 95 casos del 2000 al
2013. Con relación a Haemophilus influenzae se observó
una disminución de los casos de neumonía, meningitis,
sepsis bacteriana y de los serotipos.
En el año 2006, previo al inicio de la vacunación contra
neumococo 7-valente, se desarrolló un estudio sobre el
perfil etiológico de la neumonía adquirida en la comu-
nidad en niños de 2 a 59 meses en dos zonas ecológica-
mente distintas del Perú, evaluando 193 niños atendidos
en consulta externa o emergencia de Establecimientos de
Salud de Puno (sierra del Perú con episodios del fenómeno
climático de friaje) y Lima (costa del pais), estudiándose
12 patógenos mediante cultivos (bacterianos y virales),
reacción en cadena de la polimerasa para Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae, enzimoinmunoaná-
lisis para Mycoplasma pneumoniae e inmunofluorescencia
indirecta para Chlamydia pneumoniae y virus (del hiso-
pado nasal y faríngeo). Como resultado se obtuvo que al
menos un patógeno respiratorio en el 63.7% (123/193) de
los pacientes evaluados, el 55% de las infecciones fueron
virales, el 21% bacterianas y el 12% coinfección viral y
bacteriana. Los agentes más frecuentemente identificados
fueron virus sincicial respiratorio (38.3% del total y 69.8%
entre las neumonías virales) y Streptococcus pneumoniae
(18.6% del total y 90% de las neumonías bacterianas),
mientras que la proporción y distribución de agentes
identificados fue similar en los centros de Lima y Puno, de
características ecológicas y climáticas muy disímiles (15).
Entre los años 2007 y 2009, el patrón de susceptibilidad
antibiótica de cepas de Streptococcus pneumoniae aisladas
de hisopado nasofaríngeo en 2123 niños sanos entre 2 y
24 meses de edad en los consultorios de crecimiento y
desarrollo (CRED) y vacunación de hospitales y centros de
salud de 7 regiones del Perú mostró tasas de resistencia
a cotrimoxazol (58%); penicilina (52.2% no-sensibles);
tetraciclina (29.1%); azitromicina (28.9%), y eritromicina
(26.3%). La resistencia a cloranfenicol fue baja (8.8%) y
29.5% de multirresistencia. La resistencia a la azitromicina
y a la penicilina fue diferente en las 7 regiones (p< 0.05),
hallándose el mayor porcentaje de cepas no-sensibles a
penicilina en Arequipa (63.6%), mientras que el menor
fue en Cusco (23.4%), regiones limítrofes del sur del país
(15,16). La vigilancia centinela del 2016 en las pruebas
de susceptibilidad antimicrobiana para Streptococcus
pneumoniae determinó sensibilidad al cloranfenicol
(100%), susceptibilidad intermedia a ceftriaxona de (20%)
y resistente a eritromicina (73.3%) (17,18).
DISCUSIÓN
El Perú tiene una estructura demográfica joven con un
28% de la pirámide población menor de 15 años (19) por
lo que las intervenciones en la salud de los niños tienen
un gran impacto en los indicadores del desarrollo del país.
En los últimos 20 años, la tasa de mortalidad infantil se
ha reducido de 45 a 17, siendo la tasa rural de 25 y la
urbana de16 defunciones de menores de 1 año por cada
1000 nacidos vivos (20), probablemente relacionado a
un mayor acceso a servicios de educación, salud y mejor
infraestructura de agua potable y desagüe, sin embargo
las diarreas y las infecciones respiratorias continúan lide-
rando las causas de muertes evitables en niños.
[NEUMONÍAS EN NIÑOS EN EL PERÚ: TENDENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS, INTERVENCIONES Y AVANCES - Dr. Justo Padilla y cols.]