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HISTORIA CLÍNICA
-Compromiso del estado general
-Baja de peso
-Fiebre prolongada o sin foco
-Síntomas respiratorios: tos crónica, expectoración,
hemoptisis
-Antecedentes de vacunación con BCG
EXAMEN FÍSICO
-Presencia de cicatriz BCG
-Adenopatías cervicales
-Examen pulmonar normal o semiología de
condensación o sibilancias fijas
TABLA 1. ASPECTOS CLÍNICOS Y DE EXAMEN FÍSICO
FRENTE A LA SOSPECHA DE TBC
herramientas fundamentales en el apoyo diagnóstico y en
el seguimiento de los pacientes con tuberculosis, así como
también para la evaluación de sus contactos.
Una radiografía de tórax (Rx Tórax) aparentemente
normal, no descarta la presencia de enfermedad
pulmonar. Se debe ser muy acucioso en la interpre-
tación radiológica, considerando cualquier hallazgo
como sospechoso, ya que aún cuando no sea especí-
ficos, en el contexto clínico sugerente de enfermedad
tuberculosa, las imágenes pueden permitir acercarse
al diagnóstico.
2. La tomografía computada de tórax se usa como
complemento a la Rx de tórax en caso de:
duda diag-
nóstica o en las presentaciones diseminadas de la enfer-
medad. Esta debe ser realizada con uso de medio de
contraste endovenoso con el fin de detectar de mejor
forma la presencia de adenopatías hiliares y utilizando
protocolos de bajas dosis adaptados a niños (6).
3. La ecografía toráxica:
tiene utilidad particularmente,
en la caracterización del derrame pleural o pericárdico,
así como servir de guía para punciones diagnósticas. Sin
embargo, el derrame TBC, no se distingue ecográfica-
mente de los causados por gérmenes habituales.
Las adenopatías están presentes hasta en un 95% de los
niños, pero la Rx Tórax puede no evidenciarla.
4. La Tomografía Computada con medio de contraste
endovenoso
, juega un rol importante en identificar la
presencia de adenopatías.
La rotura de una adenopatía hacia un bronquio, puede
producir una diseminación broncógena de la enfermedad,
con compromiso de más de un lóbulo y que en la Tomo-
grafía Computada se manifestara por la presencia de
múltiples opacidades de distribución centro lobulillar, con
la característica apariencia de “árbol en brote” (7).
FORMAS DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Complejo primario
La imagen radiológica clásica de un complejo primario
son las adenopatías hiliares y paratraqueales. Excepcio-
nalmente podemos encontrar una imagen en palanqueta
que corresponde al complejo primario de Ghon (lesión
pulmonar, linfangitis y adenopatía hiliar) (Figura 1).
FIGURA 1. COMPLEJO PRIMARIO
Tuberculosis pulmonar progresiva
Se caracteriza por presentar foco de condensación uni o
multifocal, homogéneo, en cualquier lóbulo, aun cuando
existe cierto predominio por áreas de mayor ventilación.
La presencia de
adenopatías
o la falta de respuesta
al tratamiento antibiótico pueden hacer sospechar la
presencia de infección tuberculosa.
Progresa a imágenes de necrosis, licuefacción o calcifica-
ción dentro de la consolidación y progresar a un extenso
daño pulmonar. Si la lesión drena a un bronquio apare-
cerán imágenes cavitadas, más frecuentes en pacientes
inmunocomprometidos (5) (Figura 2).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 104-110]