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logía anormal y los síntomas es inconsistente. Además, falta
por precisar si la función pulmonar disminuida es una conse-
cuencia de las SR o un factor predisponente.
DIAGNÓSTICO
Varias de las guías, consensos y recomendaciones para el
diagnóstico de asma en lactantes se basan en los factores
de riesgo para asma en edad escolar (y adultez) en las cuales
el asma en los padres y la atopia en el lactante son los más
frecuentemente encontrados y han sido incorporados como
criterios estrictos en guías y recomendaciones. Con respecto
a criterios considerados estrictos, como asma en los padres,
nosotros hemos encontrado, que dicho criterio está presente
sólo en un 20% de los lactantes con SR en el primer año de
vida y que la dermatitis alérgica solamente en un 30% (19).
Por eso, otros potentes factores de riesgo para asma en la
niñez y adultez, como la mayor frecuencia y severidad de los
episodios de obstrucción bronquial en el periodo de lactante,
especialmente en concomitancia con infecciones respira-
torias, son elementos predictivos de alto valor y deben ser
incorporados para el diagnóstico de asma en los primeros dos
años de la vida (47).
En términos prácticos, en nuestro Departamento de Medi-
cina Respiratoria Infantil (Hospital El Pino, USACH), el diag-
nóstico de asma en lactantes y el inicio del tratamiento
con corticoides inhalados, se realiza en lactantes con 3 o
más episodios de obstrucción bronquial diagnosticados
por médico y uno o más de los siguientes criterios de
frecuencia, severidad, o atopía:
1) Episodios frecuentes (1-2 al mes)
2) Episodios severos (hospitalización por sibilancias, relato
FIGURA 1. DIAGRAMA DE FLUJO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ASMA EN LACTANTES
3 o más episodios de obstrucción bronquial (tos, sibilancias)
diagnosticados por médico
Mejoría en tres meses
Sospecha clínica
de otras patologías
asociadas menos
frecuentes:
malformaciones
pulmonares, FQ,
TB, cardiopatías
congénitas, otras (ver
texto)
Plantear diagnóstico de asma del lactante e iniciar
tratamiento con corticoide inhalado y salbutamol, verificar
técnica inhalatoria y adherencia al tratamiento
Aumentar dosis de
corticoide inhalado
Iniciar estudio para diagnóstico
diferencial (derivar a especialista
en Neumología Pediátrica)
Asma del Lactante
Mejoría en 1 mes
Criterios de
Frecuencia:
1 o más episodios
por mes, síntomas
persistentes, tos
frecuente nocturna o
al agitarse
Criterios de atopía:
asma o rinitis familiares
directos (padres,
hermanos), Eczema o
rinitis personal
Criterios de severidad:
hospitalizaciones,
consultas en
servicios de urgencia,
episodios severos
referidos por la madre
NO
NO
SÍ
SÍ
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 37-44]