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tentes y exacerbaciones, muchas de esas graves, que
deterioran su calidad de vida y su condición funcional.
A los pacientes que no logran el control después de un
tratamiento con máximas terapias se les denomina
asma
severa problemática
(1). En este grupo de pacientes
se incluyen 2 subcategorías muy diferentes entre sí: la
primera denominada
Asma difícil control (AD)
, que
contempla a pacientes que tienen dificultad en lograr el
control por un manejo terapéutico inadecuado, diagnós-
tico incorrecto o bien tienen asociadas comorbilidades
que empeoran su condición basal. Si estos se identi-
fican y manejan adecuadamente, logran el control de sus
síntomas y no se requiere seguir escalando en la terapia.
La segunda categoría corresponde a quienes a pesar de
una evaluación y manejo estandarizado, con niveles altos
de tratamiento no logran el control, incluso con corti-
coides orales, subcategoría denominada
Asma Severa
Verdadera
(Figura 1).
Para reconocer a este subgrupo de pacientes con asma
severa problemática se requerirá de una evaluación estan-
darizada y protocolizada, distinguiendo primero aque-
llos que potencialmente son portadores de asma difícil.
Se estima que cerca del 60% de los pacientes con asma
problemática corresponde a asma difícil y los restantes
serían asmáticos verdaderamente severos (2).
Recientemente se publicaron los criterios diagnósticos
para asma severa en niños y adultos en el consenso reali-
zado por la Sociedad Europea de Enfermedades Respira-
torias y la Sociedad Americana de Tórax (3). Estos criterios
permiten seleccionar al subgrupo de pacientes que luego
de una evaluación exhaustiva y corrección de factores
Asma Severa
Problemática
Asma de Difícil
Control
Asma Severa
Verdadera
FIGURA 1. SUB CATEGORIAS DE ASMA
modificables y comorbilidades persisten sin control
(Cuadro 1).
Una vez que el paciente se encuentra tratado con CSI altas
dosis asociado a algún otro controlador como LABA o anti-
leucotrienos, o bien con uso de corticoides orales y no
logra el control que algunos estiman en al menos 6 meses
de tratamiento, se realizará una evaluación sistemática
por un equipo multidisciplinario. Esto se realiza habitual-
mente a nivel terciario de salud, con el fin de determinar si
corresponde a un asma difícil y por lo tanto, si se corrigen
aquellos factores modificables, lograr el control y permitir
bajar las dosis de tratamiento. Sin embargo, si a pesar de
corregir aquellos factores potencialmente modificables o
bien controlar sus comorbilidades, se logra el control, este
es el grupo de pacientes con asma severa verdadera.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ASMA SEVERA
PROBLEMÁTICA, APROXIMACIÓN A LOS PACIENTES
CON ASMA DIFÍCIL
1. Confirmación del diagnóstico de asma
El diagnóstico de asma es fundamentalmente clínico.
Escalar en el tratamiento del asma aparentemente mal
controlado, es ayudado por guías y consensos y se dispone
de un buen número de medicamentos únicos o asociados.
En Chile, el asma corresponde a una patología GES y está
garantizado su acceso y su tratamiento (4), lo que facilita el
CUADRO 1. DEFINICIÓN DE ASMA SEVERA > 6 AÑOS
Asmáticos con terapia 4/5 de GINA (altas dosis de
corticoides* asociado a LABA o antileucotrienos o
teofilinas, o el uso de corticoides orales) y que no
logran el control.
El no control debe tener al menos uno de los
siguientes criterios
1. Pobre control de síntomas
2. Exacerbaciones severas frecuentes: 2 o más
cursos de corticoides orales en el año previo
3. Exacerbaciones graves con hospitalización,
ingreso a UCI o uso de VM en el último año
4. Limitación al flujo aéreo
*Se considera altas dosis de corticoides entre los
6-12 años budesonida >800mcg o fluticasona
>500mcg o ciclesonida >160mcg
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 45-54]