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[CONCEPTOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIA - Dr. Ricardo Quezada]
FIGURA 4. FACTORES QUE AFECTAN EL FLUJO
influencia del
input
en el
overcrowding
no podemos limitarnos
al número de visitas, sino que capacidad y demanda deben
medirse en CAMAS/HORA, donde X camas con su respec-
tivo equipo por Y horas al día por 365 será la capacidad del
servicio (x camas x Y Horas x 365 = Capacidad) y ese valor
dividido por el tiempo de estadía en horas, dará el número
de pacientes posibles de ser vistos en un año (Capacidad/ LOS
= Nº pacientes /año). Las posibilidades de modulación de las
variaciones de input para el administrador de una urgencia son
prácticamente nulas y dependen de las medidas que tomen
los administradores de la red de atención de salud.
Los factores del paso por la urgencia que contribuyen
al atochamiento son fundamentalmente insuficiencias
e ineficiencias de espacio y de recursos humanos. No es
posible construir a la velocidad de los incrementos de la
demanda y los diseños de renovación debiesen adaptarse
a un modelo de atención y no viceversa, cosa que rara vez
ocurre, entonces mejorar la eficiencia interna es la manera
más rápida, barata y fácil de aumentar la capacidad. Si se
toma un servicio de urgencia con 40000 pacientes/año
y un LOS de 4 horas y 15 minutos y se disminuye en 15
minutos, se está ganando 600000 minutos o 10000 horas/
cama. Una cama (24 x 365) dividido por LOS de 4 horas
permite atender 2190 personas, lo que es equivalente a
haber construido 4.5 nuevos box. Existen factores externos
que también producen retardos en
throughput
, dentro
de los que destacan tardanza en laboratorio, imágenes e
interconsultas, pero el rango de intervenciones factibles de
implementar y dependientes solo del servicio de urgencias
es amplio, por lo que será desarrollado en particular en otro
artículo de este volumen.
Con respecto a la salida del servicio, pese a que el principal
factor de
overcrowding
es la falta de camas para hospitaliza-
ción, cuyo manejo requiere del involucramiento de todo el
hospital, el 75% de los pacientes o más, se van del servicio de
urgencias a su casa, por lo que están dentro de las posibili-
dades de influencia del mismo y se debe trabajar para que el
output
sea expedito, facilitando o difiriendo el pago de cuentas
o acelerando los procesos de aseo y preparación de box para
la atención del siguiente paciente en el menor tiempo posible.
Capacidad y
Demanda
Psicología
de la Espera
Variabilidad
Flujo
Constricciones
Teoría de Colas