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PROCESOS Y FLUJO
Para entender el funcionamiento de un servicio de urgen-
cias se necesita dividir un proceso continuo en subprocesos,
asociados a posibles intervenciones, que son la entrada
(
input
), el paso por la urgencia (
throughput
) y la salida
(
output
). El flujo, por otra parte, es un concepto que se usa
en muchos ámbitos de negocios y que en la urgencia se
refiere al movimiento continuo de los pacientes a través del
departamento, mientras son evaluados, tratados y dados de
alta u hospitalizados. Pequeños cambios en el flujo pueden
derivar en largas esperas, así como pequeñas intervenciones
tienen gran impacto en LOS, con importantes resultados en
satisfacción usuaria y del personal, en la calidad del cuidado
entregado y también en los resultados financieros, porque
en la medida que los porcentajes de utilización de los
recursos crecen, superando el 85%, los tiempos de espera
se elevan de manera exponencial (Figuras 2 y 3).
El
Input
de un servicio de urgencias está dado por tres
grandes grupos de pacientes. El primero está constituido
por las emergencias médicas, enfermos o lesionados que
llegan de manera espontánea, derivados de otros centros
de menor complejidad o traídos en ambulancia. El segundo
grupo es el que solicita cuidado urgente no programado,
por falta de acceso a consulta ambulatoria o deseo de
inmediatez o por conveniencia y el tercero es el que se
ha convenido en llamar “red de seguridad”, para pacientes
vulnerables, sin acceso a cuidados por motivos financieros,
de transporte, aseguramiento u otros.
FIGURA 1. CAPACIDAD DE INFLUENCIA EN EL MANEJO DE INDICADORES DE DESEMPEÑO
FIGURA 2. TIEMPO DE ESPERA V/S CAPACIDAD
UTILIZADA
LOS
LWBS
TTD
CENTINELA
0
25
50
75
100
Hospital
Urgencia
Tiempo de Espera (minutos)
Capacidad Utilizada
El
Throughput
es el proceso que se inicia con la llegada
del paciente, incluyendo su inscripción y admisión,
triage
y
ubicación en box, evaluación diagnóstica y tratamiento y la
hospitalización en el servicio en unidades de observación o
por falta de acceso de camas en los pisos superiores.
El
Output
es la salida hacia control ambulatorio, que puede
redundar en una re-consulta cuando éste es insuficiente, el tras-
lado a otro centro o la hospitalización. Se debe incluir también a
los pacientes que se retiran sin completar su atención.
[CONCEPTOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIA - Dr. Ricardo Quezada]
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80%