85 / 180
241
ECPR
A la luz de reportes de casos, surgió la interrogante hace
algunos años acerca de si ECMO podría utilizarse para
restaurar el flujo sanguíneo en aquellos pacientes en paro
cardiorrespiratorio por diversas causas que no responden
a las maniobras convencionales óptimas de reanimación
cardiopulmonar.
A pesar de los avances en reanimación cardiopulmonar en
los últimos años, la sobrevida de los pacientes con paro
cardiorrespiratorio sigue siendo baja (23). Esto se debe
a que, en un paro cardiorrespiratorio, la probabilidad de
recuperar la circulación espontánea (ROSC) disminuye rápi-
damente a medida que avanza el tiempo de reanimación
y es casi imposible recuperarla después de 30 minutos de
reanimación (0-9%) (24), dado principalmente a la persis-
tencia de una acidosis metabólica severa o de trastornos
potencialmente reversibles, como en el caso del tromboem-
bolismo pulmonar o la oclusión coronaria aguda, en donde a
pesar de una reanimación adecuada es imposible mantener
una adecuada perfusión de órganos. Además, el pronóstico
neurológico se hace ominoso a medida que avanza la reani-
mación (25).
Por lo tanto, el fundamento de la incorporación de esta
técnica en el ambiente de un paro cardiorrespiratorio (PCR) es
restituir la circulación y oxigenación con ECMO en pacientes
con eventos reversibles y con buena calidad de reanimación,
con el objetivo de entregar de manera artificial oxígeno a los
tejidos, así como también controlar temperatura y manejo
de gases sanguíneos a niveles adecuado, asegurando una
adecuada perfusión y resultado neurológico, disminuyendo
la mortalidad, o como puente a toma de decisiones.
El reporte de casos y publicaciones respecto al uso de ECMO
en reanimación ha aumentado dramáticamente en los
últimos años, con resultados variables dependiendo de la
experiencia de cada centro (26), pero han demostrado un
aumento de la sobrevida cuando las causas de paro cardio-
rrespiratorio han sido reversibles.
Es por ello, a la luz de los de los nuevos resultados publi-
cados, que las guías Europeas de Reanimación (27) y de la
American Heart Association
(AHA) (28) del año 2015 esta-
blecen que el ECMO debe ser considerado como terapia de
rescate en reanimación cardiopulmonar cuando las medidas
de reanimación avanzada no han sido satisfactorias o cuando
Estadísticas según Grupo etario e indicación.
ECPR: extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. ELSO Enero 2017
[REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EXTRACORPÓREA: LA ÚLTIMA FRONTERA - Dr. Rodrigo Orrego y col.M]
N
eonatal
P
ulmonary
29,942
25,205
84% 21,948 73%
C
ardiac
7,169
4,643
64% 2,938 40%
ECPR
1,532
1,028
67% 627 40%
P
ediatric
P
ulmonary
8,070
5,424
67% 4,632 57%
C
ardiac
9,362
6,404
68% 4,758 50%
ECPR
3,399
1,958
57% 1,414
41%
A
dult
P
ulmonary
12.236
8,242
66% 7,157 57%
C
ardiac
10,982
6,251
56% 4,466 40%
ECPR
3,485
1,382
39% 993 28%
T
otal
65,287
60,537
70% 48,933 56%
ECLS Registry Report
International Summary
January,2017
Extracorporal Life Support Organization
2800 Plymouth Road
Building 300, Room 303
Ann Arbor, MI 48109
Overall Outcomes
Total Runs Survived ECLS
Survived to DC or
Transfer
FIGURA 1.