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TABLA 1. PROTOCOLO ECPR CLÍNICA LAS CONDES
PROTOCOLO ECPR CLÍNICA LAS CONDES
Indicaciones
Contraindicaciones Absolutas (BASTA UNA)
•
Paro en Hipotermia
•
Paro por Intoxicación por Medicamentos
•
Paro Post Cirugía Cardiaca
•
Hiperkalemia
•
En PTCI con paro que no responde
inmediatamente a ACLS (*)
•
En paro en sospecha de TEP masivo (*)
•
Ritmo inicial en ASISTOLIA
•
Paro NO presenciado o NO BLS por un periodo de 5 minutos
•
CO
2
Espirado menor de 10mmHg a los 20min de reanimación
•
Edad
>
65 años
•
Patología concomitante que limita per se la sobrevida (Ej neoplasia
terminal, insuficiencia renal crónica, disección Ao)
•
Insuficiencia Ao severa
•
Daño neurológico previo severo
•
Hemorragia intracraneana
•
Falla orgánica múltiple que lleva a PCR
•
Pacientes con ORDEN DE NO RESUCITAR
•
Paro Extrahospitalario (PEH) con RACA Score
<
50%
•
Rechazo de familiares
•
Imposibilidad de tener consentimiento informado (Ausencia de familiares)
o en su defecto autorización de la Dirección Médica.
Contraindicaciones Relativas
•
Shock Hipovolémico
•
Imposibilidad de recibir heparina
(*): En estos 2 casos activar equipo ECPR de inmediato (no esperar 10 min de ACLS).
ACLS:
Advance Cardiovascular Life Support
.
¿ Llevo > 5min ó < 15min de ACLS sin lograr ROSC ?
INDICACIONES
Parámetros.
Compresiones 100 x min.
Frec. resp:10 x min.
FiO2 100%
iSTAT inicio,
control c/ 5 min.
ECMO
1. Paro presenciado (inicio de RCP antes de 5 min)
Sies Pre.Hosp: que llegue antes de 45 min.
2. Paciente < 65 años.
3. RCP < 35 minutos ( activar sistemaa los 10 min de
reanimación con ETCO2 > 10 mm Hg.
4. Shock post paro es otra indicación posible.
5. Paro por hipotermia accidental.
6. PCR / shock por intoxicación medicamentosa.
7. PCR / shock por TEP masivo.
CONTRAINDICACIONES.
ACTIVAR SISTEMA DE ALERTA / COMUNICACIÓN ANESTESISTA ECMO.
Referencia: Protocolo Nº --- . SoporteVital Extracorpóreo en Reanimación Cardiopulmonar.
contactoserv urgencia: contacto@serviciourgencia
REANIMACIÓN ÓPTIMA. Luego de activar ECMO asegure metas.
Busque.
PIENSA EN
1. ¿ estamos realizando reanimación óptima ?
RCP de calidad sin interrupciones.
PArt Diastólica > 20 mmHg por línea arterial. ETCO2 > 10 mmHg.
2. ¿ Resuelto los problemas tratables? glicemia, K+, hipotermia. tóxicos.
3. ¿ Activó SISTEMA DE ALERTA HOSPITALARIA ?
3. ¿ La condición de base es potencialmente reversible?
4. ¿ Pronóstico neurológico previo al PCR es compatible con el esfuerzo?
1. ASISTOLÍAcomo ritmo inicial.
2. PCR no presenciado o no BLS > 5 min.
Excepción PCR hipotermia / inmersión.
3. RACAscore < 50%.
3. ETCO2 < 10 mmHg a los 20 min de reanimación.
4. Edad > 65 años.
5. Comorbilidad no proporcional a esfuerzos.
6. LET o rechazo por familiares.
+56 9 TELEFONO 1
Metas.
Temp: > 34ºC.
ETCO2 >10 mmHg.
P. Art. Diast >25 mmHg.
VCI > 2 cm.
Si no logro
metas:
Volemización min 30 mL / Kg.
ITD + ACD CPR.
Calentamiento activo si tº< 34ºC
Bicarbonato 1M si intox TC, iNa+.
Glucagon 3 mg ev. intoxBB,BCC.
Sulfato Mg - TdP - QT largo.
Hipoglicemia.
Kalemia - iSTAT.
Temp: < 35ºC
TVP - TEP.
Neumotórax HT.
Taponamiento.
IOT monobronquial.
No trombolizar !!!
+56 9 TELEFONO 2
FIGURA 3. FLUJOGRAMA ECMO ECPR
[REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EXTRACORPÓREA: LA ÚLTIMA FRONTERA - Dr. Rodrigo Orrego y col.M]