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TUMORES DE ALTO GRADO
CIRUGÍA
Tumores Astrocíticos y oligodendrogliales Grado III
OMS
Astrocitoma anaplástico
Cirugía.
El tratamiento de estas lesiones se debería enfocar
desde la perspectiva de un equilibrio entre el tiempo de
sobrevida y la calidad de vida como en el astrocitoma difuso,
no obstante la sobrevida esperada es más corta en los astro-
citomas anaplásticos. Esto nos lleva a evitar cambios funcio-
nales generados por el tratamiento quirúrgico ya que el
tiempo para que se recuperen es menor. Las expectativas
de vida como el tiempo libre de síntomas o progresión
dependen del grado de resección que se pueda alcanzar
(19). Para maximizar el grado de resección, se puede utilizar
la neuronavegación guiada por imágenes, donde el obje-
tivo probablemente debería ser fijado en el área de toma
de contraste en secuencia T1 y la señal hiperintensa de
las secuencias T2 de la resonancia magnética. El grado de
resección se puede estimar con el uso de ultrasonografía
intraoperatoria. La resección guiada por fluorescencia por
5ALA (20) puede ayudar a identificar la lesión durante la
extirpación de gliomas de alto grado, no obstante debe
tenerse en consideración que el astrocitoma anaplástico
solo tuvo una representación en el 2% del brazo terapéu-
tico con fluorescencia y en el 2% del brazo terapéutico sin
fluorescencia. Otra forma de controlar el grado de resección
es la resonancia magnética intraoperatoria, sin embargo su
alto costo reduce su aplicabilidad. Nuestro grupo utiliza un
control con resonancia magnética final con el paciente aun
anestesiado. Si existe un remanente extirpable sin afectar
la función neurológica, es extirpado a continuación. Con
lesiones cercanas a regiones cerebrales elocuentes, todo
el procedimiento quirúrgico se realiza en condiciones de
FIGURA 1. TUMOR ASTROCÍTICO DE BAJO GRADO
Tumor astrocítico de bajo grado, Oligodendroglioma G II OMS. A Imagen preoperatoria de tumor hiperintenso en secuencia FLAIR y B Señal hipoinensa
en secuencia T1 preoperatoria. C y D demuestran una resección completa de la señal hiperintensa en FLAIR e hipointensa en T1 en la RM postoperatoria
inmediata. E y F corresponde a un control 18 meses después de la intervención que descarta una recidiva a ese momento.
[MANEJO DE LOS TUMORES CEREBRALES ASTROCÍTICOS Y OLIGODENDROGLIALES - Dr. Enrique Concha y cols.]