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es de 60 Gy en 30 fracciones, siendo más alta que la
empleada en gliomas de menor grado.
Los estudios genéticos son empleados como indicadores
pronósticos, codeleción 1p19q, mutación de IDH1. Todavía
no hay estudios genéticos que permitan diferenciar la indi-
cación de radioterapia o radio quimioterapia.
Tumores Astrocíticos Grado IV OMS
El glioblastoma es el glioma de peor pronóstico, por su
frecuente recidiva local y breve sobrevida libre de enfer-
medad, lo que condiciona una corta sobrevida global. El
glioblastoma es el glioma con mayor infiltración subclínica
del tejido cerebral, tumor que se extiende por fuera de la
lesión visible en la resonancia nuclear magnética. La radio-
terapia siempre está indicada después de la cirugía y debe
entregarse con forma concomitante con Temozolamida,
de acuerdo a los estudios randomizados que demuestran
aumento en la sobrevida con la combinación (39). Los volú-
menes de tratamiento y la dosis son iguales a las empleados
en los gliomas grado III, ya que no se ha demostrado bene-
ficio en aumentar la dosis ni los volúmenes (40). La recidiva
tumoral de glioblastoma ocurre habitualmente dentro del
volumen irradiado a dosis completa.
Los marcadores genéticos son pronósticos del resul-
tado del tratamiento. La sobrevida es más prolongada
en los pacientes con la mutación IDH1. La respuesta a
quimioterapia se correlaciona con la codeleción 1p19q
y la metilación del activador de MGMT (18). Estos
marcadores hoy no determinan cambio en la indica-
ción terapéutica.
FIGURA 2. TUMOR ASTROCÍTICO DE ALTO GRADO
A y B Astrocitoma Anaplásico G III OMS frontal derecho con captación heterogénea de Gadolinio en T1 e hiperseñal en FLAIR. El objetivo de la cirugía
fue extirpar la zona de captación de Gadolinio en T1. En C y D se observa la desaparición de la zona de captación de contaste, no obstante persiste
hiperseñal en FLAIR en el margen de resección posterior. El paciente fue sometido a radioterapia y a quimioterapia concomitante con Temozolamida.
E y F muestran un control alejado, 3 años después de resección, en que no hay captación de gadolineo en T1 y el margen hiperintenso en FLAIR ha
disminuido de grosor.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 392-400]