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RESUMEN
El reto de mejorar el tratamiento actual de los gliomas
de alto grado ha sido abordado con inmensa creatividad,
desarrollándose una gran variedad de estrategias para este
fin. El análisis interino de un estudio fase III mostró que el
beneficio de la terapia standard mejora al complementarla
con terapia de campos eléctricos alternantes (Novo TTF-100
A); dadas las limitaciones de un análisis interino, queda
por establecer la real magnitud y relevancia clínica de esta
mejoría. El presunto beneficio de usar tratamiento antiviral
contra citomegalovirus es muy controvertido y su utilidad
no se ha demostrado en forma fehaciente. Las terapias
antiangiogénicas han mostrado ser útiles para el manejo de
las recurrencias, al menos como tratamiento sintomático,
pero no han demostrado mejorar la sobrevida en pacientes
de novo. La terapia dirigida contra señales intracelulares de
crecimiento, conceptualmente muy atractiva, todavía no ha
logrado resultados clínicos exitosos. Hay datos preliminares
promisorios respecto al uso clínico de vacunas antitumorales
y de inmunomodulación con inhibidores de “
checkpoints
”;
también hay algunos datos preliminares a favor del uso de
virus oncolíticos. La terapia genética parece estar en etapas
aún muy tempranas de su desarrollo y probablemente
demore más tiempo en llegar a demostrar utilidad clínica.
Palabras clave: Glioma de alto grado, terapias experi-
mentales, glioblastoma, ensayos clínicos, tratamientos
experimentales, glioma anaplásico, terapias biológicas,
inmunoterapia.
SUMMARY
The challenge of improving the current treatment of high-
grade gliomas has been approached with great creativity
generating many diverse strategies. An interim analysis of a
phase III trial showed improved results of standard therapy
when complemented with alternating electric fields therapy
(Novo TTF-100 A); the true magnitude and clinical relevance
of this benefit still remains to be determined because of
the nature and limitations of interim analyses. The alleged
benefit of antiviral treatment against cytomegalovirus is
highly controversial and has not been irrefutably proven.
Anti-angiogenic therapy has demonstrated utility in the
recurrent setting, at least as a symptomatic treatment; in
de novo patients no increase in survival has been proven.
Targeted Therapy against growth signals, a very appealing
concept, has not yet been successful in clinical trials. Anti-
tumor vaccines and immunomodulation with checkpoint
inhibitors have shown preliminary encouraging results, the
same is true about therapy with oncolytic viruses. Gene
therapy for this purpose seems to be still in its early stages
of development and it will probably take longer before
successful clinical application.
Key words: High grade glioma, investigational therapies,
glioblastoma, clinical trials, experimental treatments,
anaplastic glioma, biological therapies, immunotherapy.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de los gliomas de alto grado es un área de la medi-
cina que siempre ha representado un reto formidable, dado su
mal pronóstico y el escaso éxito que se ha obtenido en mejo-
rarlo a pesar de los grandes esfuerzos que se han hecho con este
fin. Hasta ahora, los avances han tenido un impacto más bien
modesto, pero, han logrado desmentir un fuerte nihilismo tera-
péutico que imperaba hasta hace poco y que por muchos años
mantuvo la visión que no había ninguna terapia que agregara
algún beneficio al tratamiento convencional con cirugía y radio-
terapia. El cambio comenzó a producirse cuando se demostró
NUEVAS TERAPIAS EN EL MANEJO DE
LOS GLIOMAS DE ALTO GRADO
NEW THERAPIES FOR THE MANAGEMENT OF HIGH GRADE GLIOMAS
DR. RAÚL VALENZUELA (1)
(1) Departamento de Neurología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
Email:
rvalen@med.puc.clArtículo recibido: 13-10-2016
Artículo aprobado para publicación: 17-03-2017
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 401-408]