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En el caso de la neurohipófisis, esta es bastante resiliente a
la compresión, de manera tal, que la aparición de diabetes
insípida es excepcional como manifestación de un macroade-
noma de hipófisis y debiera sospecharse otra etiología (hipo-
fisitis, craneofaringioma, entre otros) (1).
En el caso de hipersecreción, nos referiremos a los prolacti-
nomas, acromegalia y Enfermedad de Cushing.
En el caso de los prolactinomas, los síntomas son idénticos al
los de la hiperprolactinemia producida por la compresión del
tallo hipofisiario.
En el caso de la Enfermedad de Cushing - es decir el Síndrome
de Cushing de origen hipofisiario-, los síntomas y signos se
adjuntan en la tabla 1. La expresión clínica de esta enfer-
medad es extremadamente variable, con casos muy sutiles y
de inicio insidioso, lo que asociado a casos cíclicos, hace que
el diagnóstico sea extremadamente difícil en muchas opor-
tunidades, requiriendo un alto índice de sospecha por parte
del clínico.
Los síntomas y signos de la acromegalia son igualmente
característicos debido al efecto de la hormona del creci-
miento y de la IGF1 en los diferentes órganos y se presentan
en la tabla 2.
Los otros síntomas producidos por los adenomas hipofisia-
rios, son la compresión del quiasma óptico y defecto visual
secundario. En forma clásica, la compresión desde abajo del
quiasma, produce inicialmente una disminución de campo
visual, comprometiendo inicialmente los cuandrantes supe-
riores (cuadrantopsia bitemporal), a medida que progresa,
compromete los dos hemicampos temporales (hemianiopsia
bitemporal) (Figura 1), finalmente los campos nasales infe-
riores, hasta comprometer la visión central y eventualmente
llegar a la amaurosis (10,11).
Adaptado de Cushing Syndrome, Endocrinol Metab Clin N Am
37 (2008) 135–149.
Adaptado de Systemic complications of acromegaly: Epidemiology,
Pathogenesis and Management. Endocrine Reviews 25(1):102–152, 2004
DOI:
TABLA 1. SÍNTOMAS Y SIGNOS SÍNDROME DE CUSHING TABLA 2. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA ACROMEGALIA
SÍNTOMAS/SIGNOS PREVALENCIA
Obesidad central
Cara de Luna
Pletora facial
Disminuci—n de la l’bido
90-100%
Estrías Púrpuras
Alteraciones menstruales
Hirsutismo
Disfunci—n erŽctil
Hipertensi—n
70-90%
Debilidad muscular
Lomo de Búfalo
Diabetes
Osteoporosis
Depresi—n
Fragilidad capilar
50-70%
Cefalea
Lumbago
Edema extremidades
Infecciones recurrentes
Alcalosis Hipokalémica
Nefrolitiasis
20-50%
Acné
Alopecia
0-20%
ÓRGANO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel y tejidos blandos
Aumento tamaño acral
Aumento espesor piel
Sudoraci—n profusa
Acantosis nigricans
Manchas en la piel
Cardiovascular
Hipertrofia ventricular
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Hipertensi—n
Metabólicas
Insulino Resistencia
Diabetes Mellitus
Hipertrigliceridemia
Respiratorias
Macroglosia
Obstrucci—n aŽrea alta
Apnea del sueño
Hueso y articulaciones
Artropatía
Osteoartritis
Síndrome de Túnel del Carpo
Osteopenia
Otras alteraciones
endocrinas
Bocio multinodular
Tirotoxicosis
[MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS - Dr. David Rojas]