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ESTUDIO ENDOCRINOLÓGICO
El estudio endocrino está enfocado a evaluar dos aspectos:
Estudiar el déficit de hormonas hipofisiarias y la sobrepro-
ducción de hormonas hipofisiarias.
El estudio rutinario de los diferentes ejes es de la mayor
importancia para detectar el grado y severidad del compro-
miso hormonal (1,18).
En el primer caso, en general, uno solicita los exámenes
teniendo en consideración la función de los efectores, por lo
tanto solicita las hormonas reguladas por los secretagogos.
Un
screening
general para un paciente en que no se sospecha
por la clínica hipersecreción sería (7):
-T4 libre
-TSH
-Cortisol
-Prolactina (diluir muestra 1/100 en tumores mayores a 3 cm
para descartar efecto
hook
)
-IGF1
-Testosterona en hombres
-LH
-FSH
-Estrógenos
La medición de la prolactina es clave para descartar un
Prolactinoma, especialmente en los casos subclínicos ya que
tiene importantes implicancias terapéuticas como veremos
más adelante. En el caso de los tumores mayores de 3cm, se
debe solicitar dilución de la muestra para descartar valores
bajos debido a la saturación del ligando por valores extre-
madamente altos de prolactina (1). Hay que tener en mente
que un macroadenoma no secretor puede tener hiperpro-
lactinemia moderada hasta 200ng/ml debido al efecto de
compresión del tallo, sin ser secretores de prolactina y por
lo tanto susceptibles a tratamiento médico (1,14, 18).
En el caso de sospecha de Enfermedad de Cushing -basado en
los síntomas y signos discutidos previamente-, hay que deter-
minar el hipercortisolismo con dos de los siguientes exámenes:
cortisol libre urinario, test de supresión de baja dosis con
dexametazona o cortisol salival nocturno (19) y medición de
ACTH para establecer la presencia de hipercortiolismo ACTH
dependiente (20). En el caso en que los exámenes de labora-
torio sean no concluyentes o no se identifique lesión en la RM,
el diagnóstico confirmatorio se realiza mediante un examen
invasivo de cateterismo de senos petrosos inferiores (34).
Para la acromegalia/gigantismo, la medición de IGF1 da una
medida integrada de la secreción pulsátil de GH. Es impor-
tante solicitar este examen en forma rutinaria para detectar
acromegalia subclínica (18). En el caso de presentar valores
de IGF1 altas, debe confirmarse el diagnóstico con un test de
tolerancia a la glucosa, en el que no ocurre supresión de la GH
ante la carga de glucosa (20,30). Nuestro grupo ha publicado
un artículo detallando el diagnóstico y manejo de la acrome-
galia en particular (21).
TRATAMIENTO
Tratamiento médico
En el caso de la presente monografía, no abordaremos el
tratamiento médico de la Acromegalia y la Enfermedad
de Cushing ya que escapan de los objetivos de esta revi-
sión. El tratamiento médico tiene dos componentes. El
primero, corresponde a la sustitución de las hormonas
que se encuentran disminuidas en el estudio preopera-
torio. Los ejes que requieren sustitución preoperatoria
son el eje tiroideo y adrenal. Esto se realiza con Hidro-
cortisona 20mg/día y Levotiroxina 50 a 100ug/día según
la severidad del déficit y la presencia de uno o más ejes
comprometidos (18). Es importante que la sustitución se
realice con suficiente tiempo para lograr la estabilización
metabólica, especialmente en el caso del eje tiroideo. Otro
aspecto importante es que antes de iniciar la sustitución
tiroidea, debe asegurarse la indemnidad del eje adrenal, ya
que la sola administración de levotiroxina puede desenca-
denar una insuficiencia suprarrenal.
La sustitución del eje gonadal, se reserva para el postopera-
torio en general.
FIGURA 7B. RM SILLA TURCA SAGITAL EN SECUENCIA
T1 POST GADOLINIO DE LA MISMA LESIÓN
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 409-419]