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ESTUDIO NEURO-OFTALMOLÓGICO
Cuando un paciente se presenta con un adenoma hipofisiario
con defecto visual, es de primera relevancia determinar el
compromiso funcional de la visión. El escenario ideal corres-
ponde a la evaluación del paciente por un oftalmólogo. El
estudio complementario incluye un estudio de agudeza
visual, fondo de ojo y estudio campimétrico (11,16). En este
último, existen 2 alternativas, la campimetría computa-
rizada y el campo visual de Goldmann. Este último tendría
ventajas en la detección de defectos campimétricos iniciales,
ya que la técnica computarizada analiza solamente los 30
grados internos (11). Otro elemento que puede ser útil es
el estudio por tomografía de coherencia óptica (OCT) que
permite evaluar el espesor de las fibras retinianas, y tener
una aproximación a la severidad del daño (atrofia) y la even-
tual recuperación visual del paciente. El concepto importante
es que ningún examen reemplaza la evaluación integral del
paciente por un neuro-oftalmólogo con todos las herra-
mientas complementarias (16). Otro aspecto importante de
la evaluación, aparte de establecer la magnitud del daño
sobre la vía visual, es definir factores pronósticos. Es así como
pacientes mayores y con duración del defecto visual mayor a
4 meses deber ser advertidos que tienen menor probabilidad
de recuperación visual (Nivel 3) (16).
ESTUDIO DE IMÁGENES
Una vez con la sospecha clínica y que se objetiva el déficit
visual, estos elementos son extremadamente localizadores
de una lesión quiasmática. En ese sentido, el examen ideal
para el estudio de la región selar es la RM de silla turca con
y sin gadolinio (15,17). El uso de la tomografía computada
de silla turca con y sin contraste es de inferior calidad y da
menos detalles diagnósticos. Tiene valor para definir carac-
terísticas de la anatomía ósea y septos intra-sinusales, lo
que es de mucha utilidad en el caso de re-intervenciones
quirúrgicas en el que la anatomía del seno esfenoidal y
de la silla turca se encuentran alteradas. El uso del PET y
SPECT no aporta información relevante (17).
La información que el clínico obtiene de la RM es de mucha
relevancia. Permite ver las características del tumor, su relación
con la glándula normal y tallo hipofisiario, invasión del seno
cavernoso, esfenoidal o clivus, grado de extensión supraselar.
La figura 6 corresponde a la RM de silla turca en secuencia
T1 post gadolinio en que se observa un microadenoma de
hipófisis lateralizado a derecha de una paciente portadora de
una Enfermedad de Cushing. La figura 7a y b, corresponde a
una RM de silla turca en secuencia T1 post gadolinio de una
paciente portadora de un macroadenoma de Hipófisis.
Todos estos aspectos son importantes tanto en la planificación
pre-quirúrgica como en determinar factores importantes de
la evolución (presencia de remanentes postoperatorios si
existe invasión del seno cavernoso).
FIGURA 6. RM DE SILLA TURCA EN SECUENCIA T1 POST
GADOLINIO
Se observa la lesión hipocaptante lateralizada a derecha que corresponde
a pequeño microadenoma de hipófisis.
FIGURA 7A. RM SILLA TURCA EN SECUENCIA T1 POST
GADOLINIO
Se observa extenso macroadenoma selar y supraselar que remodela la
silla, y se extiende a cefálico por sobre el nivel del tercer ventrículo
[MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS - Dr. David Rojas]