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3. SEPSIS
Para determinar si la hipotensión se debe al estado hiperdi-
námico por baja de la resistencia vascular periférica carac-
terística del shock séptico se debe descartar hipovolemia
y conseguir calcular el débito cardiaco (índice cardiaco
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litros por minuto es hiperdinamia).
Para diferenciar hipovolemia de hiperdinamia cuando no se
puede evaluar VCI hay que evaluar el área de fin de diástole
en eje corto para-esternal de VI.
En los estados hipovolémicos el área de fin de diástole es
inferior a lo normal en cambio en estados hiperdinámicos es
normal. A continuación en la figura 20 se observan un VI con
hipovolemia y un VI hiperdinámico.
FIGURA 21. LÍQUIDO PERICÁRDICO EN VISIÓN SC
4. TAMPONAMIENTO
El hecho de encontrar líquido pericárdico no significa que
esto sea la causa del shock. Para que el derrame pericárdico
produzca inestabilidad hemodinámica tiene que existir fisiopa-
tología de tamponamiento. Si la cantidad de líquido presente
en el saco pericárdico es suficiente para colapsar las cámaras
cardiacas van a aparecer signos de tamponamiento (Figura 21).
FIGURA 20. EN ESTADO HIPERDINÁMICO EL VI SE VE
GRANDE O NORMAL EN FIN DE DIÁSTOLE Y PEQUEÑO
EN FIN DE SÍSTOLE
La cavidad del VI desaparece en fin de sístole.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 727-737]
En forma secuencial conforme aumenta la presión del saco
pericárdico se produce,
-Compresión de la aurícula derecha (AD)durante el sístole.
-Compresión del ventrículo derecho (VD)durante la diástole.
-Compresión de la aurícula izquierda (AI) durante el sístole (y
AD en diástole).
-Compresión de ventrículo izquierdo durante diástole (tardío).
La disminución del llenado ventricular produce aumento de
la presión venosa tanto sistémica como pulmonar y reduce el
volumen sistólico y el DC.
Una manifestación de la clínica del tamponamiento es el
pulso paradojal. El pulso paradojal se ve cuando la inspi-
ración aumenta el retorno venoso y el llenado en el VD
que por interdependencia ventricular restringe a su vez el
llenado del VI con la consiguiente caída del volumen sistó-
lico del lado izquierdo en inspiración.
Todas las ventanas sirven para ver el compromiso de las
cavidades cardiacas según el ciclo, pero es importante
determinar la repercusión de la respiración en el compor-
tamiento del corazón izquierdo.
En ventana apical de 4 cámaras se puede estudiar con doppler
pulsado la variación respiratoria del flujo trans-mitral (Figuras
22 y 23).