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FIGURA 22. EN VENTANA APICAL 4C SE EFECTÚA
EVALUACIÓN CON DOPPLER PULSADO (EN AMARILLO)
DE LAS ONDAS E Y A DE FLUJO TRANS-MITRAL
FIGURA 23. SE COMPARA EL
PEAK
DE LA ONDA E EN
INSPIRACIÓNCONEL
PEAK
DELAONDAEENESPIRACIÓN.
Cuando entre ellos hay una diferencia mayor de un 25% significa que hay
pulso paradojal.
En A se ve la dilatación del VD. En B imagen normal. La relación
normal de VD/VI es 0.6. Si la relación es 1 hay dilatación moderada de
VD. Si esta relación es >1 es severa.
FIGURA 24. VENTANA SUBCOSTAL 4 CÁMARAS
5. TEP
La Ecocardiografía no es la modalidad de examen que diag-
nostica un TEP. Pero cuando el TEP es de consideración
produce sobrecarga de presión en el VD la que produce
manifestaciones visibles al ECO.
Esta sobrecarga de presión puede producir:
Dilatación del VD.
Hipokinesia de la pared libre del VD.
Movimiento paradójico del septum interventricular.
La presentación de la disfunción del VD (signo de McCon-
nell) consiste de aquinesia de la porción media de la pared
libre pero con movilidad del ápex normal, 77% sensibi-
[ECOCARDIOGRAFÍA PERIOPERATORIA - Dr. Rodrigo Rivas]
lidad y 94% especificidad para diagnostico de embolia
pulmonar (10). Se puede buscar en ventana de 4 cámaras
apical.
La dilatación del VD se puede ver en visión para-es-
ternal eje largo. Un diámetro de fin de diástole mayor de
30mm. Es dilatación de VD. También cuando en la visión
subcostal el VD se ve más grande que el VI (Figura 24).
Se puede ver un movimiento paradójico del septum inter-
ventricular y dilatación de la vena cava inferior con ausencia
de colapso respiratorio.
Por último se puede detectar hipertensión pulmonar al
obtener con doppler continuo la velocidad máxima del
reflujo de la válvula tricúspide. Multiplicando la velo-
cidad máxima del jet de insuficiencia tricuspidea por
4 y elevando ese resultado al cuadrado se obtiene en
mmHg el gradiente de presión entre el VD y la A . Si a
ese gradiente de presión le sumamos el valor de la PVC
estimada por la evaluación de la VCI tenemos la presión de
arteria pulmonar. Y si esta presión supera los 30mmHg hay
hipertensión pulmonar.
Ecuación de Bernoulli
PSAP = 4 (VT)
2
+ PVC
En la figura 25 se aprecia un jet de reflujo tricuspideo. Y en la
figura 26 se ve marcada con una cruz la velocidad máxima del
reflujo tricuspídeo.