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[ANESTESIA FUERA DE PABELLÓN - Dr. Andrés Leiva.]
Esta declaración pone de manifiesto el papel fundamental
de la anestesiología en el cuidado perioperatorio seguro. Así,
en su punto tercero, insta a las instituciones que suministren
sedaciones a cumplir con los modelos de sedación recono-
cidos por la anestesiología como estándar de una práctica
segura (1).
En Chile, la Sociedad de Anestesiología de Chile ha elaborado
recomendaciones para la práctica anestésica fuera de pabe-
llón, las cuales están disponibles para consulta en su página
web.
La literatura médica también ha recogido estos nuevos desa-
fíos y el número de publicaciones anestesiológicas relacio-
nadas con el tema ha crecido vertiginosamente. Uno de los
textos guía y referente en todo programa de formación de la
especialidad actualizó su capítulo “Anestesia Fuera de Pabe-
llón” en su última edición de 2015 (2).
Los programas de formación en anestesiología ya han incor-
porado el concepto de
Anestesia Fuera de Pabellón
para
sus residentes, velando para que adquieran las competen-
cias en la provisión de cuidados anestésicos de los pacientes
frente a una amplia variedad de procedimientos diagnós-
ticos y terapéuticos en un ambiente distinto al quirófano
tradicional (3).
DEFINICIÓN ANESTESIA FUERA DE PABELLÓN
Se define anestesia fuera de pabellón a todo acto anestésico
desarrollado fuera de las instalaciones del pabellón quirúr-
gico clásico.
La administración de cuidados anestésicos en este ámbito
trae aparejados desafíos tanto para el anestesiólogo como
para las instituciones, con el fin de mantener la seguridad de
acuerdo a los mismos estándares de calidad en la atención y
cuidados del paciente atendido en un pabellón quirúrgico.
NIVELES DE SEDACIÓN
La variedad y complejidad de los procedimientos para los
cuales puede ser requerido el anestesiólogo es enorme y en
constante crecimiento.
En este contexto, los requerimientos solicitados pueden
abarcar todo el espectro anestésico.
La sedación debe entenderse como un proceso continuo
que puede ir desde la ansiolisis o sedación mínima hasta
una sedación profunda y eventualmente llegar a la anestesia
general.
La manera en que determinado paciente responderá no
siempre es factible de ser predicha y depende de muchos
factores, ya sea inherentes al paciente (factores farmacociné-
ticos) o a factores inherentes a los fármacos usados (factores
farmacodinámicos).
Los profesionales involucrados en la administración de seda-
ción deben ser capaces de reconocer el nivel de sedación
actual de sus pacientes, tener los conocimientos adecuados
para recuperarlos al nivel de sedación inicialmente plani-
ficado y las habilidades para manejar adecuadamente las
complicaciones evitando o minimizando eventos adversos.
La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) ha definido
los niveles de sedación (4) de acuerdo a los siguientes pará-
metros:
1. Respuesta a estímulos
2. Vía aérea
3. Ventilación espontánea
4. Función cardiovascular
Los niveles descritos dependiendo del grado de afectación de
estos parámetros son:
1.Sedación mínima o Ansiolisis
Estado inducido por una droga en el cual los pacientes
responden normalmente a órdenes verbales, aunque algunas
funciones cognitivas y de coordinación física pueden estar
alteradas, los reflejos de mantención de la vía aérea y las
funciones respiratoria y cardiovascular están conservadas.
2. Sedación /analgesia moderada (sedación consciente)
Es una depresión de la conciencia inducida por drogas
durante la cual los pacientes responden adecuadamente a
estímulos verbales, ya sea solo o acompañado de suave estí-
mulo táctil. No se requieren intervenciones para mantener la
vía aérea permeable y la ventilación espontánea es adecuada.
La función cardiovascular está usualmente mantenida.
3. Sedación /analgesia profunda
Es una depresión de la conciencia inducida por drogas
durante la cual los pacientes no pueden ser despertados
fácilmente, pero responden adecuadamente a estímulos
repetidos o dolorosos. La habilidad de mantener la función
respiratoria espontánea independientemente puede estar
comprometida. Los pacientes pueden requerir asistencia para
mantener la vía aérea permeable y la ventilación espontánea
puede ser inadecuada. La función cardiovascular usualmente
está mantenida.
4. Anestesia General
Es la pérdida de conciencia inducida por drogas durante la
cual los pacientes no responden, aún ante la estimulación