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personality traits that make easy the pain chronification.
The success of a good program of diagnosis and treatment
of chronic pain, both outpatient and inpatients, depends
largely, of the diagnostic elaboration carried out on
team work, as well as the therapeutic decision based on
a comprehensive and individualized case study of each
particular patient. The achievement of this task can not
be accomplish optimally, without the involvement of a
multidisciplinary team.
Key words: Chronic pain, multidisciplinary, somatization,
biopsicosocial.
I. INTRODUCCIÓN
El dolor es uno de los síntomas que más afecta y preo-
cupa a las personas y es la causa del 15 a 20% de todas las
consultas médicas (1,2). En nuestro país, se estima que más
de 5 millones de personas sufren de dolor crónico a diario,
de las cuales en un 28.8% es de intensidad severa (3), provo-
cando un importante deterioro en la calidad de vida de estas
personas y afectando su entorno laboral y familiar.
Evolutivamente, el dolor es fundamental para la sobrevivencia
de los seres humanos, nos advierte que algo no está bien, nos
señala la presencia de una herida o enfermedad, nos lleva
a buscar ayuda médica, contribuye al proceso de sanación
promoviendo el reposo y permite la recuperación. Y cuando el
dolor ya no está, es aviso de que podemos retomar nuestras
actividades.
El dolor también nos recuerda eventos y situaciones amena-
zantes del pasado, nos enseña qué es lo que debemos evitar
en el futuro y nos hace actuar para acabar con la causa del
dolor (4).
Individuos nacidos con incapacidad de sentir dolor, difícilmente
viven más allá de la adolescencia, pues no son capaces de anti-
cipar las consecuencias de las heridas o enfermedades (5).
Esta función protectora del dolor agudo y limitada en el
tiempo, finaliza cuando la herida se sana o la enfermedad se
cura. Sin embargo, hay otro tipo de dolor, el dolor crónico o
persistente, que no tiene un propósito adaptativo y en este
proceso de perpetuación del dolor, cuando no es oncológico,
intervienen importantes factores psicológicos y sociales.
Cuando el dolor crónico es severo e intratable, pasa a ser
parte de la esencia del individuo y causa estrés y sufrimiento
(4).
Estudios epidemiológicos recientes muestran una prevalencia
de dolor crónico a 12 meses de 37% en países desarrollados y
41% en vías de desarrollo. Si sólo se considera dolor moderado
y severo, la prevalencia por vida es de 25% para la población
general (6).
La prevalencia del dolor crónico aumenta con la edad, es mayor
en mujeres que en hombres y en sujetos de nivel socioeconó-
mico bajo (7-9). Las localizaciones más frecuentes de dolor
crónico incluyen espalda baja, rodillas, cabeza y cuello (10).
Cabe señalar que el dolor crónico oncológico, tiene otras
características y otro manejo.
II. DEFINICIÓN
El dolor se define como “una experiencia emocional y sensorial
desagradable, asociada a un daño tisular, real o potencial, o
descrito en términos de ese daño” según la IASP (
International
Association for Study of Pain
) (11).
Se puede manifestar en forma aguda, como síntoma de un
daño tisular recientemente ocurrido, donde tiene un rol de
protección, o en forma crónica, donde persiste por más de
tres meses y pasa a ser una enfermedad en sí mismo (12).
El dolor crónico, tradicionalmente se ha definido por el
tiempo de duración, dejando fuera otros aspectos fundamen-
tales de éste.
Desde una perspectiva neurobiológica, el dolor involucra
componentes nociceptivos, inflamatorios y/o neuropáticos (13).
Los dolores nociceptivos e inflamatorios son adaptativos y
protectores, en cambio, el dolor de origen neuropático, que
aparece luego de una lesión o daño directo al sistema soma-
tosensorial, es considerado patológico (14). El dolor neuro-
pático involucra profundas alteraciones en el procesamiento
neural normal, tanto periférico como central, de los imputs
aferentes.
III. CLASIFICACIÓN
Clasificación según ICD-11
Dolor crónico, de acuerdo al ICD-11, es aquel “dolor persis-
tente o recurrente que dura más de 3 meses”. Dependiendo
del órgano afectado y de las características del dolor, lo divide
en 7 tipos, con subcategorías.
1.
Dolor crónico primario
2.
Dolor crónico oncológico
3.
Dolor crónico post quirúrgico y post traumático
4.
Dolor crónico neuropático
5.
Dolor crónico orofacial y cefálico
6.
Dolor crónico visceral
7.
Dolor crónico músculo esquelético.
[DOLOR CRÓNICO Y PSIQUIATRÍA - Dra. Lina Ortiz y col.]