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J.M. Mantilla
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:50–52
51
comunicación
interauricular,
con
antecedente de un
a˜no de
cierre
de ductus
arterioso
con Amplatzer
®
. El paciente
estaba diagnosti-
cado con
trisomía 21 como enfermedad de base, y retraso en el des-
arrollo
psicomotor,
concomitante
con hipotiroidismo.
Tenía
ante-
cedentes de hospitalización por neumonía y era alérgico a amoxici-
lina. Recibe tratamiento
farmacológico con
levotiroxina, captopril e
hidroclorotiazida.
Se
realiza
ecocardiograma,
encontrándose
situs
solitus
en
levocardia,
concordancia
auriculoventricular
y
septum
interauricular con defecto
tipo
foramen oval. Se observa protrusión
de
dispositivo
hacia
la
luz
en
la
aorta
descendente
que
genera
un
gradiente de 50mmHg y disminución de pulsos en miembros
infe-
riores y ductus arterioso permeable en extremo pulmonar de 8mm
con
cortocircuito de
izquierda
a derecha
( fig. 1 ).En una
junta
car-
dioquirúrgica
se decide
realizar
la
extracción del dispositivo, pues
el
cuadro
se
comporta
clínicamente
como
una
coartación
aórtica.
En
el
quirófano
se
realiza
esternotomía
bajo
circulación
extracor-
pórea posterior a
la
identificación visual y palpable de
la ubicación
del dispositivo
en
la
aorta descendente distal
al ductus.
Se
realiza
disección de
la
aorta descendente,
rama pulmonar
izquierda,
con-
ducto
arterioso;
entre
2
constricciones,
se
realiza
exploración
de
aorta
descendente,
sección
y
sutura
del
conducto
arterioso
en
su
cabo pulmonar,
y
a
través del
cabo
aórtico
se
explora
la ubicación
del
dispositivo
que
se
encuentra
adherido
y
formando
parte
de
la
pared aórtica, por lo cual se suspenden las constricciones de la aorta.
Se
realiza
constricción parcial para
controlar
el defecto
en
la
aorta
y
se baja
la
temperatura a 18
◦
C; bajo arresto circulatorio
se
realiza
sección del segmento aórtico que compromete el dispositivo, aorto-
plastia con anastomosis
terminoterminal de pared posterior y
late-
rales de
la aorta. Se completa
la aortoplastia de
la pared anterior con
parche de Gore-Tex
®
y sutura continua de polipropileno 6-0
( fig. 2 ).Se realiza desviación cardiopulmonar total y auriculotomía derecha
para
el
cierre
de
la
CIA
con
sutura
continua.
El
tiempo
de
arresto
fue de 34min, el
tiempo de pinza aórtica, de 38min, y el
tiempo de
circulación extracorpórea, de 229min. Se
llevó a cabo cierre parcial
del mediastino
con
empaquetamiento
que
se
retira
a
las
24 h.
Se
procedió
a
la
extubación
a
los 4 días del postoperatorio;
la
estadía
en UCI
fue de 10 días; el alta hospitalaria
fue a
los 20 días. El control
ecocardiográfico presenta ausencia de gradiente residual en
la aorta
( fig. 3 ).Figura 1.
Cateterismo.
Figura 2.
Conducto arteriovenoso
con
reparo vascular.
Figura 3.
Segmento aórtico y Amplatzer
®
extraídos.
Discusión
Lamigración de Amplatzer
®
a
la
luz aórtica en el cierre de ductus
arterioso persistente según
la
literatura encontrada en esta revisión
es menor
del
0,5%
de
los
casos,
siendo más
común
la migración
hacia
la
arteria pulmonar,
tal
como
exponen Gokaslan
et
al., quie-
nes ponen énfasis en que el manejo debe
realizarse urgentemente.
Como
complicaciones más
frecuentes
asociadas
se
encuentran
el
incremento del
tiempo operativo,
cuerpos extra˜nos migrados a
las
luces vasculares, y malposicionamiento o desplazamiento de estos.
Grupos
con
gran
experiencia
en
el manejo
de
estos
dispositivos
recomiendan
el
uso
percutáneo
en
pacientes
con
características
especiales.
Sin
embargo,
según
su
experiencia,
el manejo
percu-
táneo
es una buena
alternativ
a 8 . En
la
literatura
se
reporta que
es
más
común
la migración hacia
la
circulación pulmonar. Cuando
la
circulación sistémica se ve comprometida,
la causa de
la migración
es
la
hipertensión
pulmona
r 1 . Sin
embargo,
en
lo
que
se
refiere