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Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:53–56
Caso Clínico
Rescate quirúrgico de dispositivo de
cierre
intracardiaco
por embolización o malposición
Antonio
Jimenez-Aceituna
∗
, Joaquin Perez-Andreu,
Paula Albaladejo-da Silva
y Sergio
J. Canovas-Lopez
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universitario Virgen de
La Arrixaca, Murcia, Espa˜na
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 12 de
junio de 2014
Aceptado el 27 de
julio de 2015
Palabras
clave:
Ductus arterioso persistente
Cierre percutaneo
Embolización
r
e
s
u
m
e
n
El
intervencionismo
en
cardiopatías
estructurales no valvulares
es un
campo
en
expansión. Analizamos
las
complicaciones
por
embolización
o
desplazamiento
en
los
últimos
2
a˜nos,
encontrando
4
casos,
de
los
cuales
2
fueron
dispositivos
de
cierre
de
comunicación
interauricular,
uno
de
oclusión
de
ductus
arterioso
persistente
y
otro
de
cierre
de
orejuela
izquierda.
Estas
complicaciones
necesitaron
rescate
quirúrgico del dispositivo,
tres
bajo
circulación
extracorpórea
y una
sin
extracorpórea. Un
caso
falleció
por
sepsis postquirúrgica y dos presentaron
complicaciones,
recoartación del paciente
intervenido para
extracción
del
dispositivo
de
cierre
de
ductus
y
la
otra
complicación
fue
una mediastinitis. Aunque
se
están
convirtiendo en procedimientos de elección, el
intervencionismo
sobre
cardiopatías estructurales
no valvulares, es
importante
tener en
cuenta
las
complicaciones asociadas a este procedimiento.
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Surgical
rescue of an embolised or malpositioned
intracardiac
closure device
Keywords:
Patent ductus arteriosus
Transcatheter procedures
Embolized devices
a
b
s
t
r
a
c
t
Structural Heart
Intervention
represents
a
new
branch
of
percutaneous
treatment. During
last
2
years
we
found 4 patients with embolization or malposition of
intracardiac closure devices. 2 cases were atrial
septal defect ocluder malposition, 1 case was a ductal ocluder malposition, and
the
last one was an embo-
lized device of atrial appendage closure. Those patients
required surgical
retrieval. A median sternotomy
was performed
in
three patients and a
left
thoracotomy was performed
in one patient. One patient died
because of
sepsis. Complications were
found
in
two patients:
recoartation was presented
in one patient
other
patient was
diagnosed
of mediastinitis.
Complications
related
to
trascatheter
procedures
can
be
severe enough
to need
surgical
rescue of embolized or malpositioned devices.
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U.
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is an open access article under
the CC BY-NC-ND
license
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Introducción
El
intervencionismo
cardiaco
va más
allá
del
territorio
de
la
circulación
coronaria,
siendo
el
intervencionismo
en
cardiopatía
estructural un
campo
en
crecimiento
gracias
sobre
todo
a
la pato-
logía valvular. Pero si analizamos el grupo de
intervencionismos en
cardiopatías
estructurales no
valvulares
(CENV), que
englobaría
el
cierre de comunicación
interauricular (CIA), cierre de comunicación
interventricular
(CIV),
cierre de ductus
arterioso permeable
(PDA)
y cierre de orejuela
izquierda en pacientes con fibrilación auricular
(FA) y contraindicación para anticoagulación, vemos que se realiza-
ronmás de 400 procedimientos en 2012 en Espa˜n
a 1-2 . Actualmente,
el tratamiento estándar de este grupo es el Amplatzer
®
Septal Oclu-
der
(AGA Medical,
Golden
Valley,
EE.
UU.),
el
Amplatzer
®
Duct
Ocluder y el Amplatzer
®
Cardiac Plug Ocluder, existiendo estudios
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
anjiac@gmail.com(A.
Jimenez-Aceituna).
clínicos
que
informan
de
tasas
de
éxito mayores
del
90%,
aunque
estos dispositivos
se
asocian
a un
grupo de
complicaciones
inme-
diatas
y
tardías.
La
embolización
y/o malposición
del
dispositivo
de
cierre
es
una
complicación mayor
que
requiere
intervención
quirúrgic
a 3 .Aquí comunicamos nuestra experiencia en el manejo quirúrgico
de dispositivos desplazados o embolizados.
Métodos
Entre
enero del 2012
y diciembre del 2013
se han
realizado 57
procedimientos
sobre CENV, englobando estos cierre de CIA, cierre
de
CIV,
cierre
de
PDA
y
oclusión
de
orejuela
izquierda
en
pacien-
tes
con
FA
y
contraindicación
para
anticoagulación
( tabla 1 ).En
3
de
ellos
se
ha
producido
un
desplazamiento
o malposición
del
dispositivo, y
en otro
embolización,
requiriendo
intervención qui-
rúrgica para extracción del dispositivo y corrección de
la alteración
estructural, siendo 3 de
forma programada y una de
forma urgente.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.07.0061134-0096/© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
la
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( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).