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A.
Jimenez-Aceituna
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:53–56
Tabla 1
Distribución de pacientes por a˜no y
tipo de procedimiento
2012
2013
CIA
14
19
33
PDA
4
3
7
TOI
7
10
17
Total
25
32
57
Rescatados
1
3
4
CIA:
comunicación
interauricular;
PDA: ductus
arterioso persistente;
TOI:
tapona-
miento orejuela
izquierda.
La
indicación
de
procedimiento
terapéutico
sobre
CENV
viene
dado por
las guías
internacionale
s 1-6 yes realizada exclusivamente
por el
cardiólogo.
Casos quirúrgicos
Caso 1
Paciente de 5
a˜nos,
con un peso de 30 kg, diagnosticado de CIA
tipo
ostium
secundum
de
10mm
de
diámetro,
al
que
se
realizó
cateterismo
terapéutico
para
cierre
con Amplatzer
®
Cribiform
de
25mm
de
diámetro.
En
el
ecocardiograma
de
control
posterior
al
cateterismo
se
observó dispositivo de
cierre
en
septo
interauricu-
lar,
con
shunt
residual
en
la
parte
superior
del
septo
de
5mm
y
otro defecto en porción postero-inferior, por encima del seno coro-
nario.
Tras
valoración,
se
decidió
extracción
del
dispositivo.
Bajo
anestesia
general y monitorización
cerebral
con
Invos
®
para
valo-
rar
posibles
embolias
aéreas
cerebrales,
se
realizó
esternotomía
media
y,
bajo
circulación
extracorpórea
(CEC)
aortobicava
y
con
el
corazón
latiendo,
se
realizó
auriculotomía derecha,
observando
dispositivo
acabalgado
en
defecto
y
apoyado
en
un
trabécula
en
mitad del defecto. Se extrajo el dispositivo seccionando
la trabécula
y procediendo al cierre del defecto con parche de pericardio bovino
mediante
sutura
continua de monofilamento
( fig. 1 ).El
tiempo de
CEC
fue
de
60 min
y
no
hubo
complicaciones
durante
el
proce-
dimiento.
Los
valores
de monitorización
cerebral
no
presentaron
cambios
significativos
(considerándose
significativos descensos de
más del 20% del valor basal). El paciente
fue extubado en el quiró-
fano. El postoperatorio
cursó
sin eventos. En el ecocardiograma de
control no
se observaron defectos
residuales.
Figura 1.
Sutura
continua de monofilamento.
Caso 2
Varón
de
8
a˜nos
de
edad,
de
33
kg,
en
seguimiento
por
Car-
diología Pediátrica, diagnosticado de CIA
tipo
fosa oval permeable
multifenestrada
de
17mm
de
diámetro. De
forma
programada
se
colocó
Amplatzer
®
Cribiform
30mm.
El
ecocardiograma
de
con-
trol mostraba el cierre
incompleto de
los discos del dispositivo con
acabalgamiento
en
la
aorta
y
persistencia
de
shunt
en
el
borde
antero-superior
(5mm).
Ante
esta
situación,
se
decidió
extrac-
ción quirúrgica programada,
realizándose bajo anestesia general y
monitorización cerebral con
Invos
®
para valorar posibles embolias
aéreas cerebrales; a
través de esternotomía media y con CEC aorto-
bicava y el
corazón
latiendo,
se
realizó una auriculotomía derecha,
observándose dispositivo de cierre anclado en el defecto septal, que
se
retiró
completamente dejando defecto
auricular,
cerrando
este
con parche pericardio
equino
y
sutura
continua.
El
tiempo de CEC
fue
de
36 min.
Los
valores
de monitorización
cerebral
no
presen-
tan cambios
significativos. El paciente
fue extubado en quirófano y
presentó un postoperatorio
sin complicaciones. El ecocardiograma
poscirugía no mostraba ningún
shunt
residual.
Caso 3
Lactante mujer
de
6 meses
de
edad
y
6
kg
de
peso,
en
segui-
miento
desde
el
nacimiento
por
persistencia
de
ductus
arterioso,
con
un
tama˜no
a
esta
edad
de
3,5mm.
Se
decidió
intervencio-
nismo
cardiaco
para
cierre
del mismo,
colocándose
Amplatzer
®
Duct Ocluder 5
×
4mm. El control ecocardiográfico
inmediatomos-
tró
ausencia
de
flujo
a
través
del
ductus
pero
con
un
gradiente
de
presión
en
la
rama
pulmonar
izquierda
de13mmHg
y
en
la
aorta de 30-35mmHg a nivel del
istmo, sin extensión diastólica. Se
intervino
de
forma
programada mediante
toracotomía
izquierda,
realizándose
incisión
longitudinal
en
la
zona
del
ductus
hacia
la
aorta,
retirándose
el
dispositivo
y
resecando
la
zona
del
ductus
y
de
aorta
periductal,
para
después
realizar
anastomosis
término-
terminal
con
colocación
de
parche
longitudinal
en
la
aorta
para
ampliarla. En el postoperatorio presentó HTA grave asociada a gra-
diente
tensional de miembros superiores a
inferiores y obstrucción
ístmica
grave
con
gradientes
de hasta
100mmHg.
La
paciente
fue
reintervenida,
realizándose
plastia
de
ampliación
longitudinal
de
arco aórtico con parche de pericardio. Al mes se realiza cateterismo,
donde se observó persistencia de gradiente a nivel de
la anastomo-
sis,
siendo necesario
angioplastia
con
balón.
Todo
esto
dejó
como
secuela HTA
crónica
controlada
con atenolol y amlodipino.
Caso 4
Mujer
de
77
a˜nos,
67 kg
de
peso
y
diagnosticada
de
FA,
en
tratamiento
inicial
con
anticoagulantes,
pero
que
tras
hemorra-
gia digestiva alta
recidivante por angiodisplasia gástrica
se decidió
cierre
de
orejuela
izquierda mediante
intervencionismo
percutá-
neo con colocación de Amplatzer
®
Cardiac Plug Ocluder. A
las 24 h
del
implante
comenzó
con
clínica
de
disnea,
por
lo
que
se
realizó
ecocardiograma
transtorácico en el que se observó desplazamiento
del dispositivo,
estando
colocado
en
el
tracto de
salida del
ventrí-
culo
izquierdo
provocando
un
gradiente
de
presiones
a
este
nivel
de 40mmHg, por
lo que se decidió
intervención quirúrgica urgente
para
retirada
de
dispositivo
y
cerclaje
quirúrgico
de
orejuela
bajo
CEC,
con
un
tiempo
de
pinzamiento
aórtico
de
25 min
y
de
CEC
de
40 min.
Presentó
postoperatorio
de
evolución
tórpida
con
sig-
nos
infecciosos,
diagnosticándose
de mediastinitis,
tras
lo
que
se
realizó
resutura
esternal
con
limpieza
de
la
herida.
La
paciente,
a
pesar
del
tratamiento, mantuvo
el
empeoramiento
progresivo
hasta presentar
fallo multiorgánico por
sepsis, y
falleció.