Cirugía Cardiovascular

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48 A. Vázquez / Cir Cardiov. 2016;23(1):45–49
Figura 3. Sustitución de aorta ascendente y raíz aórtica con conducto valvulado.
valvular, y en estos casos puede ser más recomendable realizar una
sustitución valvular, sobre todo si existen dudas sobre la fiabilidad
de la reparación.
Por otra parte, ante la presencia de una anulectasia aórtica
franca, en pacientes con conectivopatías tipo Marfan, o ante
la presencia de un desgarro principal incluido en la raíz aórtica,
la sustitución de la aorta con un conducto supracoronario puede
no ser suficiente, siendo necesaria la interposición de un conducto
valvulado para realizar una sustitución completa de raíz con reim-
plante de los botones coronarios En este tipo de pacientes
no solo se evita la necesidad de una segunda intervención a medio
o largo plazo, sino que también se asegura la sutura proximal al
anillo aórtico, evitando el tejido de mala calidad a nivel de la raíz.
Conclusiones
La cirugía de la disección aórtica tipo A es una situación clínica
que asocia invariablemente una elevada mortalidad. El principal
desafío al que se enfrenta el cirujano consiste en mantener con
vida al paciente una vez superado el episodio agudo, independien-
temente de la evolución de la afección residual aórtica y de la
necesidad o no de reintervención posterior. Los objetivos quirúr-
gicos se dirigen a reinstaurar el flujo a través de la luz verdadera,
eliminar el desgarro (rotura) principal, y restablecer la anatomía de
la raíz y la competencia de la válvula aórtica para limitar los efec-
tos de la malperfusión visceral y coronaria, el riesgo de rotura y
taponamiento cardiaco, así como el estado de shock.
Existe evidencia suficiente en relación con que la canulación
periférica con permeabilización de la luz verdadera es preferible
a la canulación central, y que el pinzamiento aórtico posee un alto
riesgo de lesiones yatrogénicas. Por tanto, la sustitución de aorta
ascendente que incluya el desgarro principal es el tratamiento de
elección en pacientes con una disección de aorta tipo A. La anasto-
mosis distal más segura debería ser abierta bajo condiciones de
parada circulatoria con perfusión cerebral selectiva (evitando el
pinzamiento aórtico) y extendida o no como hemiarco en función
de la situación en cada caso. Para ello, la perfusión anterógrada
por vía subclavia derecha directa o con interposición de injerto
parece asegurar un mayor porcentaje de éxito y un menor número
de complicaciones. El recambio completo del arco aórtico debería
realizarse en pacientes con disección tipo A en los que el desgarro
principal se localiza incluyendo o más allá de alguno de los tron-
cos supraaórticos, o bien en aquellos que presentan una dilatación
aneurismática marcada del mismo (> 50mm). El recambio de la
raíz aórtica y la sustitución por un conducto valvulado está indi-
cado en pacientes en los que el desgarro principal se localiza o se
extiende en los senos coronarios izquierdo o derecho, o ante un
diámetro de la raíz aórtica superior a 45mm. El estudio minucioso
de la tomografía prequirúrgica es fundamental de cara a identificar
el desgarro principal y los diámetros aórticos en cada segmento, así
como de las luces verdadera y falsa en el momento de la planifica-
ción quirúrgica. Sin embargo, el contexto clínico de cada paciente,
así como la infraestructura disponible y la experiencia del cirujano,
determinan, en último lugar, la técnica más adecuada a aplicar.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para
esta investigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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