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J.M. Arribas
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:70–75
Resultados
El
sistema de
válvula Edwards
Intuity
se
implantó
en 25 de
los
26
pacientes.
La
edad media
de
los
pacientes
estudiados
fue
de
77
±
4,3 a˜nos
(rango, 69-83 a˜nos),
y
el 52% de
los pacientes
fueron
varones.
El
EuroScore
logístico
11,12
medio
de
los
pacientes
fue
de
8,2
±
5,5.
La
escala
de
la
Sociedad
de
Cirujanos
Torácicos
(STS)
13
de mortalidad media de
la población
fue de 3,43
±
1,95, y
la escala
STS de
complicaciones media
13
fue de 19,2
±
6,24. La escala media
de mortalidad para
recambio valvular aórtico del grupo de estudio
cardiovascular del norte de nueva
Inglaterra
14
fue de 3,96
±
2,9. La
tabla
1
muestra
los
valores
demográficos
de
la
población
interve-
nida.
En
una
paciente
no
se
logró
implantar
la
prótesis
estudiada
(3,8%),
lo
que
supone
una
tasa
de
éxito
técnico
del
96,2%.
En
8
pacientes
(32%)
se
implantó
una
prótesis
n.
◦
19,
en
6
(24%)
se
implantó
prótesis
n.
◦
21,
en
10
pacientes
(40%)
prótesis
n.
◦
23
y
en uno
(4%), n.
◦
25.
La válvula Edwards
Intuity se
implantómediante una esternoto-
míamedia completa en el 64% (16) de
los pacientes; en
los restantes
9
(36%)
se utilizó un
abordaje mínimamente
invasivo
con hemies-
ternotomía media
superior.
En
un
paciente
(4%)
se
realizó
cirugía
asociada, un
injerto de arteria mamaria a
la coronaria descendente
anterior. El resto
(96%)
fue reemplazo valvular aórtico aislado. Cua-
tro pacientes
(16%)
fueron
cirugías urgentes.
No hubo mortalidad hospitalaria en esta serie. Durante el segui-
miento a
los 11meses de
la
intervención, una paciente
falleció por
infarto cerebral
isquémico de origen embólico
(paciente en fibrila-
ción auricular con anticoagulación por debajo de
lo
recomendado).
En
quirófano,
el
tiempo medio
de
isquemia miocárdica
fue
de
38,2
±
10,1min,
y
el
tiempo medio
de
circulación
extracorpórea,
de 62,4
±
11,1min. No hubo ningún
caso de obstrucción de
los ori-
ficios
coronarios
por
la
prótesis,
o
que
esta
dificultara
el
cierre
de
la aortotomía o que
impidiera
la
función de
la válvula mitral.
En
la
unidad
de
cuidados
intensivos
(UCI)
el
tiempo
medio
de
ventilación mecánica
fue
de
6,4
±
3,6 h,
y
el
drenaje medio
en
las
primeras
24 h
fue
de
571
±
308 cc
(510
[350-740]).
La
estancia
media
en
la
UCI
fue
de
3
±
1,8 días
(2
[2-4])
y
la
estancia media
hospitalaria
fue de 13,2
±
6,7 días
(11
[8,5-16]). En el período hos-
pitalario
se
transfundió
a
18
pacientes
(72%),
con
una media
de
3,6
±
2 CH por paciente.
En
el postoperatorio
inmediato
2 pacientes
(8%)
tuvieron
acci-
dentes
cerebrovasculares
agudos
con
recuperación
total.
En
el
periodo hospitalario 8 pacientes
(32%)
sufrieron episodios de fibri-
lación
auricular.
Siete
pacientes
experimentaron
deterioro
de
la
función
renal
(28%)
con
buena
respuesta
al
tratamiento médico,
Tabla 1
Demografía y
comorbilidad de
la población
Variable
n = 25
Sexo varón
13
(52%)
Edad
(a˜nos)
77
±
4,3
Peso
(kg)
78,8
±
9,7
Talla
(cm)
161,5
±
9
IMC
(kg/m
2
)
30
(28,7-34,4)
SCT
(m
2
)
1,83
±
0,14
FEVI
(%)
58,8
±
13,6
Hipertensión arterial
21
(84%)
Diabetes mellitus
tipo 2
12
(48%)
Dislipidemia
17
(68%)
EPOC
4
(16%)
ACVA preoperatorio
1
(4%)
FA preoperatoria
7
(28%)
Marcapasos preoperatorio
2
(8%)
ACVA:
accidente
cerebrovascular
agudo;
EPOC:
enfermedad
pulmonar
obstruc-
tiva
crónica;
FA:
fibrilación
auricular;
FEVI:
fracción
de
eyección
del
ventrículo
izquierdo;
IMC:
índice de masa
corporal; SCT:
superficie
corporal
total.
2
pacientes
tuvieron
derrames
pleurales
que
precisaron
drenaje
(8%), un paciente
(4%)
tuvo una hemorragia digestiva
alta. Ningún
paciente
precisó marcapasos
definitivo
en
el
periodo
hospitalario
ni
durante
el
seguimiento.
Una
paciente
(4%)
tuvo
que
ser
rein-
tervenida
por
sangrado
en
las
primeras
horas
del
postoperatorio
en
relación
con
sangrado
en
un
cable
del marcapasos
transitorio.
Otro paciente
(4%)
tuvo que volver a quirófano por una dehiscencia
esternal
no
infecciosa
por
agitación
en
la UCI.
Solo
hubo
un
caso
(4%)
de
fuga
periprotésica moderada
al
alta,
que
se mantiene
sin
cambios durante el seguimiento. Tras el alta hospitalaria, 3 pacien-
tes
(12%)
reingresaron
en
otros
centros
por
insuficiencia
cardiaca
y/o anemia.
En
el
seguimiento
hay
2
pacientes
(8%)
con
fuga
periprotésica
moderada,
ambas
en
grado
funcional
i
de
la
NYHA
y
sin
reper-
cusión
sobre
el
ventrículo
izquierdo.
La mayoría
de
los
pacientes
(91%) se encuentran en grado
funcional
i
de
la NYHA, el 9%
restante
se
hallan
en
grado
funcional
ii
.
Hasta
el momento,
en
el
segui-
miento
no
hemos
observado
casos
de
endocarditis,
hemólisis
o
deterioro
estructural
de
la
prótesis.
El
seguimiento medio
es
de
11
±
5,4meses. Ningún
paciente
ha
precisado marcapasos
defini-
tivo en el
seguimiento.
Con vistas a
conocer nuestra evolución durante el estudio, para
investigar
la
curva
de
aprendizaje,
dividimos
a
nuestra
población
en
2
partes
con
criterio
cronológico.
La
primera mitad
desde
sep-
tiembre de 2012,
fecha de
inicio del
estudio,
a mayo de 2013, que
incluiría
a
13
pacientes,
y
la
segunda mitad
desde
junio
de
2013
a
febrero de 2014, que
incluiría
los 12 pacientes
restantes. Cuando
comparamos diferentes variables (
tabla 2
) observamos que hay una
clara
tendencia a
la
significación estadística
(p = 0,06) en el
tiempo
de
estancia
hospitalaria
total
(16,6 días
de media
en
la
primera
mitad
frente
a
9,5 días
en
la
segunda mitad);
se
observa
también
una disminución del
tiempo de CEC
en
la
segunda mitad del
estu-
dio
(65,1min
en
la primera mitad
frente
a 59,4min
en
la
segunda
mitad), aunque no tiene significación estadística (p = 0,20). No hubo
apenas
cambios
en
el
tiempo
de
isquemia
ni
en
el
volumen
de
drenaje en
las primeras 24 h, ni en
la estancia en
la UCI.
El área valvular
indexadamedia de
las prótesis
implantadas en el
momento del
alta
fue de 0,96
±
0,27 cm
2
/m
2
. Estudiamos
también
el
comportamiento hemodinámico de
la prótesis en el
tiempo; así,
al
alta
(25)
el
área
valvular
efectiva media
fue de 1,78
±
0,5
cm
2
,
a
los 3 meses
(21) era de 1,70
±
0,42 cm
2
, y al a˜no
(16), de 1,70
±
0,29
cm
2
. Los gradientes de presión
transprotésicos medio y pico al alta
(25)
fueron
de
11,8
±
3,6
y
22,1
±
6,9mmHg.
A
los
3 meses
(21)
estos
gradientes
fueron
de
10,5
±
3,3
y
19,9
±
6,4mmHg,
respec-
tivamente.
Al
a˜no
(16)
fueron
de
10
±
3,4
y
19,9
±
5,4mmHg.
La
figura 3
muestra
el
comportamiento hemodinámico y de
área val-
vular de
las prótesis
en
su
conjunto
al
alta,
a
los
3meses
y
al
a˜no.
La
figura 4
muestra
la evolución de
los pacientes desde antes de
la
intervención
quirúrgica
hasta
un
a˜no
después
de
ella. Así,
el
área
Tabla 2
Evolución
cronológica durante el estudio
Variable
Primera mitad
del estudio
(13)
Segunda mitad
del estudio
(12)
p
Tiempo de
isquemia
(min)
38,5
±
11,2
37,9
±
9,1
0,882
Tiempo de CEC
(min)
65,1
±
12,3
59,4
±
9,4
0,20
Tiempo de
ventilación
mecánica
(horas)
6,6
±
2,5
6,3
±
4,3
0,85
Drenaje/24 h
(cc)
575,7
±
253
565,4
±
371
0,935
Tiempo en UCI
(días)
3
±
1,35
3,1
±
2,36
0,574
Tiempo en hospital
(días)
16,6
±
7,4
9,5
±
3,3
0,06
CEC:
circulación extracorpórea; UCI: unidad de
cuidados
intensivos.