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J.M. Arribas
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:70–75
73
25
20
15
10
5
0
Tres meses (21)
Al alta (25)
Al año (18)
Area
Gradiente medio
Gradiente pico
Comportamiento de todas las protesis
Figura 3.
Comportamiento de
todas
las prótesis en el
tiempo.
valvular media ha pasado de 0,66 a 1,70 cm
2
, el gradiente medio de
presiónmedia ha pasado de 52,2 a 10mmHg, el gradiente medio de
presión pico ha disminuido de 83,2
a 19,5mmHg.
La
función
ven-
tricular
izquierda
ha
pasado
del
58,8
al
65%
un
a˜no
después
de
la
intervención, y el grado
funcional medio
(NYHA) ha disminuido de
2,76 a 1,02. La
tabla 3
recoge
información
individualizada para cada
número de prótesis: características preoperatorias de
los pacientes,
datos de estancias en
la UCI y en planta de hospitalización, y datos
ecocardiográficos al alta y al a˜no.
Discusión
Nuestra
experiencia
inicial
con
la
prótesis
Edwards
Intuity
ha
sido
buena.
La
prótesis
ha
demostrado
ser
eficaz,
segura
y
su
implante
factible
y
reproducible.
Nuestra
tasa
de
éxito
fue
del
96,1%,
semejante
a
estudios
recientes más
amplios
15
.
Esta
válvula
de despliegue
rápido pudo
implantarse vía hemiesternotomía par-
cial
superior
en
el
36%
de
nuestros
pacientes,
en
un
intento
de
disminuir
la
agresión
quirúrgica
de
nuestros
pacientes,
que
son
cada vez más ancianos y
frágiles, como
indica el EuroScore
logístico
medio de nuestra población, y facilitar unamás rápida recuperación
e
incorporación a
sus actividades
rutinarias de
la vida diaria.
Nuestros
tiempos medios de
isquemia miocárdica y de
circula-
ción extracorpórea (38,2
±
10,1 y 62,4
±
11,1min, respectivamente)
son
levemente menores
que
los
del
estudio
Triton
15
,
publicado
recientemente,
y
desde
luego mucho menores
que
los
estudios
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2,76
0,66
1,7
10
19
1,02
65
Postoperatorio (1 año)
Preoperatorio
52,2
58,8
83,2
Area
Gradiente medio
Gradiente pico
FEVI
NYHA
Figura 4.
Evolución en un a˜no de
los pacientes.
Tabla 3
Características preoperatorias, hemodinámicas postoperatorias y de estancias de
los
pacientes por
tama˜nos de
las prótesis
implantadas
Variable
Número 19
(n = 8)
Numero 21
(n = 6)
Número 23
(n = 10)
Edad
(a˜nos)
76,7
±
4,6
76,6
±
4,3
78,3
±
3,6
Peso
(kg)
75
±
9,8
76,8
±
7,2
82,1
±
10,6
Talla
(m)
1,55
±
3,5
1,57
±
5,4
1,67
±
8,3
IMC
(kg/m
2
)
31,1
±
4,9
31
±
2,6
29,5
±
4,22
SCT
(m
2
)
1,74
±
0,91
1,77
±
0,1
1,91
±
0,13
Estancia en
la UCI
(días) mediana
2
(2-5,75)
3
(2-4,25)
2
(2-3)
Estancia en el hospital
(días) mediana
13
(8,2-16,5)
10,5
(8-22)
10,5
(8-16,5)
Área prótesis al alta
(cm
2
)
1,48
±
0,24
1,74
±
0,5
2,04
±
0,6
Gradiente de presión
medio al alta
(mmHg)
14,6
±
4,3
11,7
±
1,9
10,1
±
2,6
Gradiente de presión
pico al alta
(mmHg)
25,8
±
8
22,2
±
5,1
20,2
±
5,6
Área prótesis al a˜no
(cm
2
)
1,49
±
0,25
1,72
±
0,5
1,77
±
5,4
Gradiente de presión
medio al a˜no
(mmHg)
12,7
±
2,66
9,3
±
2,6
8,1
±
2,9
Gradiente de presión
pico al a˜no
(mmHg)
23,5
±
4,6
17,9
±
5,6
17
±
4,9
IMC:
índice demasa corporal; SCT: superficie corporal total; UCI: unidad de cuidados
intensivos.
publicados
de
grandes
series
16,17
de
cirugía
de
recambio
valvular
aórtico
con
prótesis
convencionales.
Si
comparamos
la
población
intervenida
con
la
prótesis
Edwards
Intuity
con
una
serie
de
28
pacientes
valvulares
aórticos
aislados,
intervenidos
con
prótesis
convencionales
en
las mismas
fechas
por
los
cirujanos
del
estu-
dio
(edad media
de
75
±
3,9 a˜nos,
EuroScore
logístico medio
de
8,5
±
4,2,
varones
47%
y
con
tiempos medios de
isquemia miocár-
dica
y de CEC de 56,7
±
13,7
y de 89
±
19,6min,
respectivamente),
se obtiene una reducciónmedia de 18,5min en
la
isquemia miocár-
dica
(32,7% de disminución
en
el
tiempo de
isquemia miocárdica)
y de 26,6min en
la duración de
la CEC
(una
reducción del 30% en el
tiempo de perfusión). Hay
literatura
importante que
avala
el
con-
cepto de que
tanto un mayor
tiempo de
isquemia miocárdica como
de
circulación
extracorpórea
implican mayor mortalidad, morbili-
dad y estancia hospitalaria
18,19
.
En
comparación
con
los pacientes del
estudio Triton
15
, nuestra
serie,
aunque
es menor
en
tama˜no
y
es
el
resultado del
trabajo de
un único centro, muestra tiemposmedios de
isquemiamiocárdica y
de circulación extracorpórea
ligeramentemenores, unamayor pro-
porción de acceso mínimamente
invasivo
(36% vs 30%), una mayor
proporción de válvulas n.
◦
19
(24% vs 0,7%), quizás en
relación
con
una poblaciónmás peque˜na en nuestro estudio (SCT: 1,8
±
0,14m
2
),
con
un
EuroScore
logístico
ligeramente
superior
en
nuestro
estu-
dio
(8,2
±
5,5
vs
7,9
±
6,5).
Por
el
contrario, nuestra
serie
presenta
un
claro
predominio
de
cirugía
valvular
aórtica
aislada
(96%
vs
59%).
Sin
embargo,
los
datos
de
función
de
la
prótesis
en
cuanto
área
y
gradientes medio
y
pico
transprotésicos
son
similares
en
ambas
series
(algo mayores
al
alta
hospitalaria
y
a
los
3meses
y
menores al a˜no). Nuestra serie presenta una tasa de episodios trom-
boembólicos
hospitalaria
del
8%
(2
pacientes), mayor
que
la
serie
del
estudio
Triton
15
,
que
es del
2,7%;
ambos pacientes
estaban
en
fibrilación
auricular
previa
y
se
recuperaron
completamente.
En
el
seguimiento
hubo
un
episodio
de
tromboembolismo
(4%)
con
resultado
de muerte
por
infarto
cerebral.
En
nuestra
serie
encon-
tramos
una
incidencia
de
fuga
periprotésica moderada
antes
del
alta,
del
4%,
frente
al
2,7%
del
estudio
Triton
15
.
En
el
seguimiento
hay
otro
paciente
con
fuga moderada,
lo
que
supone
un
8%
del
total,
por
el momento
sin
repercusión
clínica
ni
ecocardiográfica.