Cirugía Cardiovascular

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A.L. Campos-Quintero et al./ Cir Cardiov. 2016;23(2):76–79 79
100 A
B
C
90
80
70
60
50
40
30
20
10
10 20 30 40 50 60
Meses
Sobrevida libre de eventos
70 80 90 100 120
Figura 1. Curva de Kaplan-Meier de sobrevida libre de eventos mayores.
A) Hemorragia por anticoagulante oral. B) Colocación de marcapasos permanente.
C) Recambio valvular mitral.
un paciente precisó recambio de la prótesis mitral (fig. 1 ). Aun-
que Caldarone et al.4 comunicaron que la anticoagulación crónica
no está asociada a mortalidad significativa, existen publicaciones
que demuestran lo contrario. Alsoufi et al.9 reportaron hemorragia
secundaria al uso de la anticoagulación oral en 5 pacientes: uno del
tracto gastrointestinal y 4 con hemorragia intracraneal secundaria
a traumatismo craneal, dos de los cuales fallecieron. Vohra et al.5
informaron de la presencia de sangrado digestivo bajo, pancreatitis
por warfarina y trombosis de la prótesis que requirió de recambio
valvular. Hyung-Tae et al.10 reportaron la presencia de hematu-
ria con un INR mayor de 3,5, hecho que no produjo repercusión
hemodinámica y solo requirió vigilancia.
Por otra parte, diversos artículos indican que la necesidad de
implantación de un marcapasos definitivo después del RVM oscila
entre el 12-16% 4-7. Se menciona que la necesidad de la utiliza-
ción de un marcapasos definitivo es menor si la prótesis se coloca
en posición supraanular, ya que no interfiere con el sistema de
conducción6,11. En nuestra serie, un paciente requirió de re-RVM,
el cual fue realizado 3 a˜nos y 4meses después de la colocación de
la prótesis mecánica; según publicaciones, es un tiempo corto en
comparación con lo publicado por Henaine et al.7, donde dicho pro-
medio fue de 12,8 ± 5,7 a˜nos. Endichas comunicaciones, al igual que
en nuestro caso, al realizar el re-RVM se pudo implantar una próte-
sis mecánica de mayor tama˜no que la anterior. En nuestro paciente
se colocó una prótesis 2 tama˜nos mayor a la previa; lo que con-
cuerda con lo descrito por Raghuveer et al.11, que mencionan que
el anillo mitral crece a pesar de estar fijado a un anillo protésico.
Diversas publicaciones comunican que la mortalidad operatoria
después de RVMpor prótesismecánica puede oscilar entre el 10 y el
36%, y los factores más frecuentemente involucrados con mortali-
dad son: edad (pacientes ≤ 2 a˜nos)12, bajo peso, tama˜no de prótesis
menor de n.◦ 20 y relación tama˜no de la prótesis/peso del paciente
alta, > 36. En nuestra experiencia, la mortalidad operatoria fue de
6,6%, el paciente que falleció tenía un a˜no y 4meses de edad, con
6,5 kg de peso, el tama˜no de la válvula implantada fue de n.◦ 17 y
la relación tama˜no de prótesis/peso era de 2,6. Este paciente cum-
plía con casi todos los criterios de mal pronóstico descritos en la
literatura para este tipo de cirugía.
Conclusión
La sobrevida de los pacientes sometidos a RVM en menores de
5 a˜nos en nuestro centro es aceptable con relación a lo publicado
por otros autores. En aquellos pacientes donde la plastia mitral
falla, como procedimiento primario, somos partidarios de realizar
RVM y la colocación de la prótesis mecánica en posición supraanu-
lar. Así y todo, continúan siendo un problema las comorbilidades
secundarias a la anticoagulación y la necesidad de cambio de pró-
tesis.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para
estainvestigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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