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J. Miguelena
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(3)
:113–118
115
Tabla 1
Características de
los pacientes diagnosticados de endocarditis
infecciosa
(1985-2015)
EVN
EVP
EMCP
Total
n
(%)
648
(65,1%)
270
(27,1%)
78
(7,8%)
996
Sexo masculino
(%)
73,76%
51,48%
74,35%
67,77%
Edad media
(a˜nos)
52
60,2
70
60,7
Localización
Derecha
240
8
76
324
Izquierda
394
260
2
656
Ambas
14
2
0
16
Germen más
frecuente
S. aureus
(34%)
S.
epidermidis
(47,6%)
S. aureus
(30%)
n
(%)
Sexo varón
Localización
Edad
Derecha
Izquierda
EADVP
243
(24,4%)
207
(85,2%)
216(89%)
27
(11%)
29
EADVP: endocarditis en adictos a droga vía parenteral; EMCP: endocarditis
sobre marcapasos; EVN: endocarditis
sobre válvula nativa; EVP: endocarditis
sobre prótesis.
que en el caso de
la endocarditis sobre prótesis
fue el
Staphylococcus
epidermidis
(34% de
los
casos).
Las
características de
los pacientes
se exponen en
la
tabla 1 .Grupo de pacientes
con
cirrosis hepática
Se han diagnosticado 58 episodios de endocarditis en pacientes
con
algún
grado
de
cirrosis.
Entre
ellos
se
registraron
4
episodios
de
endocarditis
sobre
electrodos
de marcapasos,
pero
quedaron
excluidos
del
análisis
porque
conforman
un
grupo
particular
en
cuanto al manejo médico y quirúrgico, no
siendo
comparables
con
el
resto de pacientes. De esta manera,
la muestra final consta de 54
episodios de endocarditis en pacientes con cirrosis hepática,
lo que
supone un 5,42% del
total de
los episodios de endocarditis.
La edad media de estos pacientes
fue de 52 a˜nos
(rango entre 23
y 85, mediana 54
a˜nos).
Treinta
y nueve pacientes
fueron
varones
(4 de ellos
tuvieron un nuevo episodio de endocarditis) y 11
fueron
mujeres.
El
72,2%
(n = 39)
fueron
sobre
válvula nativa
y
el
27,7%
(n = 15)
fueron endocarditis sobre prótesis. El 27,7% (n = 15) de
los episodios
se dieron en pacientes ADVP, En cuanto a
los
factores predisponen-
tes para presentar EI, 22 pacientes
(45,8%) presentaban
algún
tipo
de valvulopatía previa o eran portadores de marcapasos definitivo.
Los microorganismos
causales más
frecuentes
fueron
S.
aureus
(38,9%), seguido de estreptococos
(27,8%) y estafilococos coagulasa
negativos
(12,96%)
( tabla 2 ).Las características de este grupo y
la gravedad de su hepatopatía
semuestran en
la
tabla 3 . La etiología de
la hepatopatía fue por virus
B
en
el 10,6% de
los
casos, por virus C
en
el 27,6%, por
ambos
en
el
14,9%.
La
etiología
fue
alcohólica
en
el
12,7%
de
los
casos
y
no
se
pudo filiar
la etiología de
la hepatopatía en el 34% de
los pacientes.
Trece pacientes
(24%) presentaban además
infección por VIH.
En
cuanto
a
la
gravedad
de
la hepatopatía
atendiendo
a
la
cla-
sificación
de
Child-Pugh,
24
pacientes
(44,4%)
se
encontraban
en
Tabla 2
Microorganismos
responsables de
la EI en
los pacientes
con
cirrosis
Microorganismo
N
S. aureus
21
(38,9%)
S. viridans
4
(7,4%)
S. agalactie
5
(9,3%)
S. bovis
5
(9,3%)
E.
coagulasa negativos
7
(12,9%)
Enterococo
4
(7,4%)
Polimicrobianos
4
(7,4%)
Otro
s a4
(7,4%)
a
Streptococcus
grupo
C
(1),
Gemella morbillorum
(1),
cocobacilos
gramnegativos
(1), hemocultivos negativos
(1).
estadio A, 19 pacientes
(35,2%) en estadio B y 11 pacientes
(20,37%)
en estadio C.
La distribución de
los pacientes en
función de
la gravedad de
su
hepatopatía y el
tratamiento médico o quirúrgico realizado en cada
grupo
se
refleja en
la
figura 1 .Morbimortalidad
en
el grupo de pacientes
con hepatopatía
En el grupo de pacientes con endocarditis y hepatopatía
(n = 54)
lamortalidad
fue del 37% (20 pacientes),
lo cual supone un aumento
significativo de
la mortalidad
con
respecto
a
la mortalidad
global,
que
se
sitúa en el 19,2%
(p = 0,01).
En
este
grupo,
la mortalidad
de
las
endocarditis
sobre
válvula
nativa
fue
del
31,6%
(n = 12)
y
la
de
las
endocarditis
sobre
válvula
protésica alcanzó el 50%
(n = 8).
La mortalidad
observada
entre
los
distintos
grados
de
hepa-
topatía
muestra
una
tendencia
lineal
positiva
estadísticamente
Tabla 3
Características de
los pacientes
con EI y
cirrosis hepática
N
(% del
total de
episodios)
54
(5,42%)
Edad media
(rango)
52
(23-85)
Sexo
Masculino
43
(79,6%)
Femenino
11
(20,4%)
Etiología hepatopatía
VHB
10,60%
VHC
27,60%
VHB + VHC
14,90%
Enólica
12,70%
Otras
34%
ADVP
15
(27,8%)
VIH
13
(24,1%)
Tipo EI
EVN
39
(72,2%)
EVP
15
(27,7%)
Valvulopatía o MCP previo
22
(45,8%)
Grado CHILD
A
24
(44,4%)
B
19
(35,2%)
C
11
(20,4%)
% mortalidad
Tto.
conservador
13/40
(32,5%)
Cirugía
7/14
(50%)
Complicaciones
ICC
56,30%
IR
20,80%
Neurológicas
12,50%
Embolismos
10,40%
ADVP:adictosadrogaporvíaparenteral;EI:endocarditis
infecciosaEVN:endocardi-
tis sobre válvula nativa; EVP: endocarditis sobre válvula protésica;MCP:marcapasos
definitivo;
ICC:
insuficiencia
cardiaca
congestiva;
IR:
insuficiencia
renal.