Cirugía Cardiovascular nº 3

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116 J. Miguelena et al. / Cir Cardiov. 2016;23(3):113–118
25 n = 24
n = 19
n = 11
15,8%
84,2%
54,5%
45,5%
20,8%
79,2%
Estadio
child
A B
Tratamiento médico Cirugía
Distribución de pacientes según estadío de child y el tratamiento seguido
C
20
15
10
5
0
Figura 1. Distribución de los pacientes según estadio de Child y el tratamiento
seguido.
90
26,32%
Estadío de child
Tratamiento médico
A B C
% de mortalidad
Cirugía
20%
Mortalidad del tratamiento médico o quirúrgico según estadio child
31,25% 33,33%
60%
83,33%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Figura 2. Mortalidad observada en función del tratamiento conservador o quirúr-
gico en cada grupo.
significativa (p = 0,013). La uestra esta diferencia de mor-
talidad entre los grupos en función del tratamiento, conservador
o quirúrgico realizado. En los estadios A y B, tanto si se realizó
tratamiento conservador o quirúrgico, las proporciones de mor-
talidad se sitúan entre el 20 y el 33%. Es llamativa la diferencia
que existe con la mortalidad observada en el estadio C, que alcanza
el 60% con tratamiento médico y supera el 80% en los pacientes
intervenidos quirúrgicamente.
En los pacientes intervenidos quirúrgicamente, el EuroSCORE
infraestimó marcadamente el riesgo de mortalidad en todos los
grupos de hepatopatía, de manera muy acusada en los grupos B
y sobre todo C
En cuanto a las complicaciones registradas, en el grupo
de pacientes con cirrosis, el 77,1% de los pacientes presentó
una o más complicaciones mayores, siendo la insuficiencia car-
diaca y la insuficiencia renal las complicaciones mayores más
frecuentes, seguidas de embolias sistémicas y complicaciones
neurológicas.
Discusión
El aumento de la susceptibilidad a presentar infecciones bac-
terianas en los pacientes con enfermedad hepática crónica es
debido a varios factores, entre ellos la disfunción de la barrera
14,1%
20%
23,4%
33,3%
29,3%
83,3%
0
20
40
60
80
% de mortalidad
C B A
Estadio child
Pacientes quirúrgicos
Mortalidad observada y predicha por EuroSCORE según estadio de child
Mortalidad observada EuroSCORE logistico
Figura 3. Porcentaje de mortalidad (predicha por EuroSCORE y observada) en los
pacientes con EI y cirrosis intervenidos quirúrgicamente.
mucosa, la deficiencia relativa del complemento e inmunogobu-
linas y la disfunción de sistema reticuloendotelia Además,
tanto la hemorragia digestiva alta por hipertensión portal y las dis-
tintas manipulaciones diagnósticas y terapéuticas en este tipo de
pacientes son fuente frecuente de bacteriemi sí, la hepatopa-
tía crónica se ha relacionado con un aumento de la susceptibilidad
a presentar E
McCashland et al publicaron una serie de 8 pacientes
con hepatopatía en la que la endocarditis resultó ser más fre-
cuente en mujeres y afectaba más frecuentemente a la válvula
mitral, siendo el microorganismo implicado con más frecuencia el
S. aureus .
Otones et al nalizaron una serie de 16 pacientes en la que
el germen causal más frecuente fue el Enterococcus, en relación
con infecciones urinarias o gastrointestinales, y el Streptococcus
del grupo B en pacientes con hepatopatía alcohólica. La localiza-
ción predominante fue en la válvula aórtica y no hubo diferencias
en la distribución por sexos. En 2003 se publicó un estudio en
el que se siguió a 174 pacientes con EI, 30 de los cuales habían
sido diagnosticados previamente de hepatopatía crónic n sus
resultados demostraron la implicación pronóstica de la hepatopa-
tía sobre la evolución de la EI, aumentando el riesgo de muerte
en aproximadamente 2 veces y media respecto a los pacien-
tes no hepatópatas. En cuanto a la localización de la infección
y germen causal, hubo mayor prevalencia de infección estafilo-
cócica y de afección tricuspídea, pudiendo estar condicionados
estos resultados por el aumento de pacientes ADVP en los últimos
a˜nos.
En nuestra serie, coincidiendo con el trabajo publicado por Perez
de Isla et al al contrario que las series de McCashland et al
Otones et al os pacientes con EI y hepatopatía fueron predomi-
nantemente varones y el germen causante más frecuente fue el S.
aureus.
No se han encontrado en la literatura estudios que analicen,
como en esta serie, los distintos resultados según estos pacientes
sean tratados de manera quirúrgica o conservadora.
A pesar de que la cirugía ha supuesto una disminución de la
mortalidad en la EI, el tratamiento quirúrgico en estos casos sigue
teniendo una morbimortalidad elevada. Así, la mortalidad hospi-
talaria asociada a la cirugía en la fase activa de la endocarditis, sin
hacer distinción entre pacientes con o sin hepatopatía se encuen-
tra en el 10-20%, y en el caso de la EI por S. aureus , entre el 15-30%,
según las serie
Por otra parte, aunque los resultados y la evolución clínica en
pacientes con hepatopatía sometidos a cirugía cardiaca han sido