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R.
Sánchez Pérez
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(3)
:119–124
121
Tabla 1
Distribución de variables preoperatorias por anomalía vascular
Doble arco
(n
=
9) n
(%)
AD-LI
(n =
14) n
(%)
Sling
pulmonar
(n =
3) n
(%)
Diagnóstico prenatal
3
(33)
0
(0)
0
(0)
Cardiopatía asociada
1
(11)
3
(21)
1
(33)
Estridor
5
(55)
11
(79)
2
(66)
Infección
respiratoria
2
(22)
8
(57)
3
(100)
Broncoespasmo
1
(11)
7
(50)
3
(100)
Disfagia
1
(11)
3
(21)
1
(33)
Necesidad de VM
1
(11)
1
(7)
0
(0)
Asintomático
2
(22)
1
(7)
0
(0)
AD-LI: arco aórtico derecho
con
ligamento ductal
izquierdo; VM: ventilación mecánica
invasiva.
Tabla 2
Cardiopatías
congénitas
intracardiacas asociadas por anomalía vascular
Doble arco
(n = 9)
AD-LI
(n = 14)
Sling
pulmonar
(n = 3)
Cardiopatía
congénita
1
(11%)
3
(21%)
1
(33%)
Ventrículo único
CIA, Fallot, CIA
CIA
AD-LI: arco aórtico derecho
con
ligamento ductal
izquierdo; CIA:
comunicación
interauricular.
Tabla 3
Distribución de variables
intra- y postoperatorias por anomalía vascular
Doble arco
(n = 9) n
(%)
AD-LI
(n = 14) n
(%)
Sling
pulmonar
(n = 3) n
(%)
Esternotomía
2
(22)
4
(29)
3
(100)
Toracotomía
izquierda
7
(78)
9
(64)
0
(0)
Toracotomía derecha
0
(0)
1
(7)
0
(0)
Asintomático
tras
cirugía
5
(55)
7
(50)
2
(66)
Síntomas
leves
tras
cirugía
3
(33)
6
(43)
1
(33)
Aortopexia
2
(22)
3
(21)
3
(100)
Cirugía
traqueal
0
(0)
2
(14)
2
(66)
Reintervención
1
(11)
1
(7)
0
(0)
AD-LI: arco aórtico derecho
con
ligamento ductal
izquierdo.
Métodos diagnósticos
Se
realizó
diagnóstico
prenatal
por
ecocardiografía
fetal
en
un
11,5%, y una ecocardiografía y una
tomografía
computerizada
(TC)
en el 100% de
los casos. Otros métodos diagnósticos complementa-
rias
fueron
la
resonancia magnética nuclear en el 9,1% de
los casos,
broncoscopia en el 46,2% y esofagograma en un 11,5%.
Defectos
intracardiacos asociados
La
forma
de
anillo
vascular
que más
se
asoció
a malformación
intracardiaca
fue
el
arco
derecho
con
ligamento
ductal
izquierdo
(3
casos, 27% dentro de
este
tipo de
anillo vascular).
La malforma-
ción cardiaca más
frecuentemente asociada
fue
la CIA. En
la
tabla 2se observan
la distribución de cardiopatías congénitas
intracardia-
cas en
los distintos grupos de anillos vasculares.
Manejo quirúrgico
En
lamayoría de
los pacientes, el abordaje quirúrgico
fue
la tora-
cotomía
izquierda
(65,4%). Solo en un paciente se abordó mediante
toracotomía
derecha.
La
opción
de
esternotomía media
se
realizó
en
un
34,6%,
que mayoritariamente
eran
aquellos
pacientes
que
precisaron
cirugía
traqueal
y
cirugía
intracardiaca.
La distribución
de
las variables postoperatorias
se muestra en
la
tabla 3 .En
todos
los
casos
se
hizó
una
sección
del
anillo
vascular.
En
un
96,2%
se
realizó
sección
del
ligamento
ductal.
En
un
19,2%
se
asoció aortopexia. Se
intervino el divertículo Kommerell en 5 casos
(19,2%)
(4
resecciones
y una pexia del divertículo),
sin mortalidad
hospitalaria asociada. La mediana del
tiempo de necesidad de ven-
tilación mecánica
invasiva
tras
la
cirugía
fue
de
2
h
y
la mediana
de
la estancia en
cuidados
intensivos
fue de 3 días.
Arco aórtico derecho con
ligamento ductal
izquierdo:
la sección
del
ligamento ductal se realizó en todos
los casos, seguida de
libera-
ción de
la
tráquea, bronquio principal y grandes vasos. Los
troncos
supraaórticos
fueron
conservados.
El
divertículo
de
Kommerell
fue
seccionado
en
el
15,4%
de
los
casos
de
arco
aórtico
derecho-
ligamento
ductal
izquierdo.
Uno
de
los
casos
presentaba
un
doble
ligamento ductal y
se
seccionaron ambos
ligamentos
( fig. 1 ).En 2
casos
con
arco derecho-ligamento ductal
izquierdo
asociaron
estenosis
traqueal
y
se
realizó
cirugía
de
la
vía
aérea.
En
uno,
con
buen resultado; el otro se
trataba de una estenosis
traqueal extensa
distal
severa
donde
se
realizó
una
traqueoplastia
con
cartílago
Figura
1.
Arco
aórtico
derecho
y
doble
ligamento
ductal
intervenido mediante
esternotomía media.