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A. Pita-Fernández et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:205–208
207
Figura 5.
Resultado final de la anastomosis.
Se realiza un ecocardiograma transesofágico en quirófano, obje-
tivándose una anastomosis amplia sin gradiente (fig. 6).
El paciente fue extubado en quirófano. Permaneció en la unidad
de cuidados intensivos por espacio de 2 días y fue dado de alta hos-
pitalaria en el cuarto día postoperatorio. En revisiones posteriores,
la última al a˜no de la cirugía, el paciente se encuentra asintomático
y sin gradiente residual.
Discusión
El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial es una patología
infrecuente, especialmente el asociado a drenaje de venas pul-
monares izquierdas
1
. La sobrecarga hemodinámica depende del
número de venas con conexión anómala, de la localización
del drenaje y de la asociación o no de comunicación interauri-
cular. Así, los pacientes pueden estar desde asintomáticos (lo
más frecuente), presentar disnea de esfuerzo o llegar a presentar
insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar. El tratamiento
quirúrgico está indicado ante la presencia de síntomas o de un
shunt izquierda-derecha mayor de 1,5:1
5
. ElBardissi et al.
6
indican
cirugía si hay evidencia de dilatación del ventrículo derecho,
insuficiencia tricúspide leve o moderada o estadios iniciales de
da˜no vascular para prevenir la hipertensión pulmonar.
El diagnóstico del drenaje venoso pulmonar se puede realizar
mediante ecocardiograma, aunque es fácil que pase desapercibido.
Cuando no se consigan visualizar adecuadamente las 4 venas pul-
monares, si hay datos de sobrecarga derecha, conviene plantearse
realizar una resonancia. El cateterismo puede estar indicado si hay
sospecha de hipertensión pulmonar.
La técnica quirúrgica más usada consiste en una anastomosis
terminoterminal de la vena anómala con la orejuela izquierda. Esta
puede realizarse con puntos sueltos en la cara anterior
6
o con un
parche de ampliación en cara anterior
3
. También puede realizarse
usando la cara posterior de la aurícula izquierda en lugar de la
orejuela
7
. O incluso se podría realizar una anastomosis laterola-
teral entre la vena anómala y la orejuela izquierda
2
sin dividirla
de su conexión a la innominada para evitar el kinking. El grupo
de Kotani
8
aboga también por una técnica sutureless (sin sutura
directa sobre las venas pulmonares para evitar la estenosis cica-
tricial de la sutura), como la que se realiza para el drenaje venoso
pulmonar total cuando el drenaje anómalo afecta a todo el pulmón
izquierdo.
Otro punto interesante es el abordaje ya sea por esternotomía
media o por toracotomía, así como el uso o no de circulación extra-
corpórea.
En el grupo de la clínica Mayo
3
describen a 27 pacientes con
drenaje venoso pulmonar anómalo parcial izquierdo, 13 de los cua-
les fueron intervenidos por minitoracotomía sin bomba con muy
buenos resultados. La media de edad
±
desviación estándar de sus
Figura 6.
Ecocardiograma transesofágico postoperatorio que muestra anastomosis amplia sin aceleración de flujo (flecha blanca).