Cirugía Cardiovascular_v23_n4

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V.X. Mosquera et al. / Cir Cardiov. 2016;23(4):209–211 211
o puntos de punción con agujas aórticas de aspiración. La edad
avanzada, alteraciones del tejido conectivo, hipertensión arterial
crónica, mediastinitis, necrosis tisular por el uso excesivo de colas
de gelatina-resorcina-formol y calcificación de la pared aórtica son
factores de riesgo para su aparición3,4.
Diversos autores han se˜nalado que la infección tisular es la causa
de hasta el 25% de los seudoaneurismas aórticos1,5, destacando el
Staphylococcus spp. como los gérmenes más frecuentemente impli-
cados. En nuestro caso, tanto los cultivos intraoperatorios como el
estudio histológico nomostraron hallazgos compatibles con etiolo-
gía infecciosa ni conectivopatías, concluyéndose que la causa más
probable del seudoaneurisma fue una rotura de la sutura en el punto
de punción de la aguja de aspiración aórtica de la cirugía previa.
La reparaciónde los seudoaneurismas de aorta ascendente supo-
nen un reto quirúrgico debido al elevado riesgo de rotura durante
la re-esternotomía y la necesidad de largos períodos de parada cir-
culatoria para su reparación 1. La mortalidad quirúrgica asociada
no es despreciable y oscila entre el 7-20%1,6,7 . Los seudoaneuris-
mas con diámetro total > 55mm, cirugía urgente/emergente y clase
funcional deteriorada New York Heart Association III-IV han sido
definidos como factores de riesgo para la hemorragia durante la
re-esternotomía1 . Por otra parte, la obesidad, la edad avanzada y
la fracción de eyección < 35% han sido sugeridos como factores de
riesgo de mortalidad quirúrgica1 .
Debido al elevado riesgo que conlleva abrir el esternón con
el seudoaneurisma próximo a la cara posterior esternal, es reco-
mendable instaurar el BCP a bajo flujo antes de iniciar la apertura
esternal, así como hipotermia moderada para evitar la fibrilación
ventricular y distensión de cavidades.
Aunque el uso de BCP fémoro-femoral previo a la re-
esternotomía es una estrategia consolidada en el abordaje de los
seudoaneurismas de aorta ascendente, existen otros métodos de
canulación extramediastínicos que han demostrado su utilidad en
estas situaciones 6,8.
Aunque algunos autores abogan por la sustitución aórtica por un
injerto protésico en todos los casos6, otros autores1,9 han demos-
trado excelentes resultados a largo plazo mediante la reparación
con parche en aquellos casos con bordes aórticos óptimos para
sutura y en ausencia de infección. De hecho, Villavicencio et al.1
publicaron una serie de 57 pacientes con seudoaneurismas de aorta
torácica con una supervivencia global del 77 ± 6% a 5 a˜nos y del
63 ±8% a 10 a˜nos, mientras que la supervivencia libre de recurren-
cia fue del 87 ± 5% y 83 ±7% a 5 y 10 a˜nos, respectivamente.
Entre el 50-75% de los pacientes requieren parada circulatoria
en hipotermia, para controlar y disecar de forma segura este tipo
de seudoaneurismas1,6,7. No obstante, la duración de la parada cir-
culatoria puede reducirse siempre y cuando se logre clampar la
aorta tras controlar el defecto de pared. Con tal fin, se han de-
sarrollado distintas técnicas como el clampaje aórtico endovascular
transaxilar y transfemoral10.
Nosotros proponemos una técnica fácil y rápida para clampar la
aorta y restaurar el BCP, mediante el empleo de un catéter balón de
endoprótesis. Los catéteres balón para endoprótesis están amplia-
mente disponibles en casi todas las instituciones. El catéter balón
Reliant® (Medtronic, Santa Rosa, CA, ) ha sido dise˜nado como
una herramienta multipropósito que permite una oclusión aórtica
efectiva y sencilla. Por otra parte, el inflado del catéter balón a tra-
vés de la boca del seudoaneurisma bajo visión directa nos permitió
su colocación precisa. De hecho, este abordaje minimiza el riesgo
de disrupción de una aorta frágil por el balón, o de malposición en
el origen de los troncos epiaórticos.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para
esta investigación no se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en su ver-
sión electrónica disponible en doi:10.1016/j.circv.2015.10.009.
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