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V.X. Mosquera et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:209–211
Figura 1.
A) El corte axial del TCMD muestra la localización del defecto aórtico (flecha). Nótese la gran cantidad de coágulos en el interior del seudoaneurisma (asterisco). B)
Aortografía: la flecha marca el punto de rotura de la aorta ascendente con el contraste extravasándose al seudoaneurisma. C) Identificación de un orificio de 4
×
3,5 cm en la
pared anterior de la aorta ascendente (flecha) en el punto de punción de la aguja de aspiración aórtica. D) El defecto fue cerrado usando un parche de pericardio bovino de
5
×
5 cm (flecha) y sutura continua con Prolene
®
4/0.
común derechas, y se enfrió la paciente a una temperatura rectal
de 28
◦
C. A continuación, se efectúo la re-esternotomía con sierra
oscilante. Tras la apertura, se inició la parada circulatoria antes de
proseguir la disección mediastínica para evitar entrar en el seu-
doaneurisma (vídeo 2). La paciente fue colocada en posición de
Trendelenburg paraminimizar el riesgo de embolismo aéreo. Como
métodos adyuvantes de protección cerebral se emplearon mani-
tol, tiopental, metilprednisolona y la aplicación de hielo tópico en
la cabeza. Durante todo el procedimiento se efectuó control de la
oximetría cerebral intraoperatoria en ambos hemisferios mediante
espectroscopia cercana al infrarrojo con el INVOS
®
3100 (Somane-
tics Co, Troy, Mich., EE. UU.).
Tras liberar fuertes adherencias del ventrículo derecho, y eva-
cuar abundantes coágulos, se visualizó un defecto de 4
×
3,5 cm en
la pared anterior de la aorta ascendente, a nivel del punto de pun-
ción de la aguja de aspiración aórtica de la cirugía previa (fig. 1C). La
bioprótesis fue inspeccionada a través del defecto aórtico sin evi-
denciar anomalías. Se administró una sola dosis de cardioplejía de
forma anterógrada a través de cánulas de
ostium
coronario.
El seudoaneurisma aórtico comprimía el lóbulo pulmonar
inferior izquierdo, que presentaba una significativa infiltración
hemorrágica a ese nivel.
Posteriormente se colocó un catéter balón Reliant
®
(Medtronic,
Santa Rosa, CA, EE. UU.) en la aorta ascendente distal a través de la
boca del seudoaneurisma, y se infló con 60ml de suero salino hasta
alcanzar un diámetro de balón de 46mm (vídeo 2). Esta maniobra
permitió restaurar el BCP, así como reducir el período de parada
circulatoria a 8min.
La reparación aórtica se efectuó tras desbridar el seudoaneu-
risma y recortar los bordes para obtener unmargen de pared aórtica
aceptable para la sutura. El defecto aórtico se reconstruyó con un
parche de pericardio bovino de 5
×
5 cm y una sutura continua de
Prolene
®
4/0 (fig. 1C). Antes de finalizar la sutura, se redujo el flujo
de perfusión a 0,5 l/min y se retiró el balón de oclusión aórtico.
La reparación aórtica se reforzó con un parche de politetrafluo-
roetileno y adhesivo tisular Histoacryl
®
(B. Braun Surgical, Espa˜na)
(vídeo 2).
Finalmente se procedió al recalentamiento y se finalizó el BCP al
alcanzar la normotermia. La paciente permaneció hemodinámica-
mente estable, y con dosis mínimas de soporte inotrópico, siendo
extubada a las 4 h. A la ma˜nana siguiente, la paciente presentó
un episodio de convulsión limitado, sin secuelas neurológicas y
sin alteraciones significativas en pruebas de imagen intracraneal
seriadas.
Los cultivos intraoperatorios fueron negativos y la anatomía
patológica del segmento aórtico resecado no mostró alteraciones
significativas.
La paciente es seguida en consultas externas y permanece asin-
tomática un a˜no más tarde.
Discusión
Los seudoaneurismas posquirúrgicos de aorta ascendente son
infrecuentes, si bien algunas series retrospectivas han situado su
incidencia entre el 12 y 35%
2,3
. Normalmente se localizan nivel
de líneas de sutura de anastomosis en aorta, canulación aórtica