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A. Pita-Fernández et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:205–208
Figura 1.
Reconstrucción de resonancia magnética. Se observa el drenaje venoso
pulmonar anómalo llegando a una vena vertical (flecha blanca) que desemboca en
la vena innominada.
superior izquierda a una vena vertical que desembocaba en la vena
innominada. El ventrículo derecho estaba dilatado. Se eligió un
abordaje por toracotomía izquierda sin circulación extracorpórea.
Los estudios preparatorios incluían radiografía de tórax,
electrocardiograma, ecocardiografía transesofágica y resonancia
magnética (fig. 1). Se identifica una vena vertical drenando en vena
innominada con el drenaje venoso del lóbulo superior izquierdo.
Las venas pulmonares derechas drenan en la aurícula izquierda.
Septo interauricular e interventricular, íntegros. FEVI 53%, VTDVI
35ml, FEVD55%, VTDVD65ml, QP/QS 1,6. El paciente se encontraba
asintomático.
El paciente fue colocado en posición decúbito supino con eleva-
ción de 30
◦
del hemitórax izquierdo. Realizamos una toracotomía
posterolateral izquierda a través del cuarto espacio intercostal.
Identificamos la vena vertical con el drenaje venoso pulmonar anó-
malo (fig. 2). Abrimos el pericardio por debajo del nervio frénico.
Controlamos las venas pulmonares izquierdas, así como la arteria
Figura 2.
Exposición de vena vertical con drenaje venoso pulmonar anómalo y
nervio frénico.
Figura 3.
Control de arteria pulmonar con cinta de algodón, vena vertical con vassel
loop y venas pulmonares anómalas con ligaduras.
pulmonar izquierda con vassel loops (fig. 3). Tras la administra-
ción de 1 mg/kg de peso de heparina, ocluimos la arteria pulmonar
izquierda. Colocamos una pinza de Satinsky en la llegada de la vena
vertical a la vena innominada y una pinza de bulldog en la parte
más distal de la vena vertical. La cara anterior de la vena vertical
puede ser marcada para evitar torsión. Seccionamos la vena vertical
justo debajo de su llegada a la vena innominada y esta confluencia
es cerrada con sutura continua de polipropileno de 6-0. Posterior-
mente, colocamos una pinza en la base de la orejuela izquierda.
Auriculotomía desde la punta de la orejuela izquierda hasta la base
de la misma y escisión de trabéculas (fig. 4). Preparamos la vena
vertical con una apertura espatulada. Se puede realizar una anas-
tomosis terminoterminal en el caso de una única vena pulmonar
anómala, pero si existen más de 2 venas pulmonares anómalas es
preferible realizar una anastomosis terminolateral. Utilizamos una
sutura continua de polipropileno de 5-0 con al menos 2 puntos
diferentes para evitar efecto fruncido. Tras finalizar la anastomosis,
retiramos el bulldog de la vena vertical en primer lugar para sacar
el aire. Posteriormente, retiramos la pinza de la orejuela y libera-
mos la arteria pulmonar izquierda (fig. 5). Cierre de pericardio con
cuidado de evitar compresión de la anastomosis. Se aproximan las
costillas con una sutura reabsorbible, dejando un tubo de drenaje
en la cavidad pleural.
Figura 4.
Pinzamiento de la base de la orejuela y apertura espatulada de la vena
vertical.