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II. ¿Y EN CHILE?
La Hipertensión Arterial (HTA) también es un problema de salud
altamente frecuente en Chile. La Encuesta Nacional de Salud
(ENS) 2009-2010 del Ministerio de Salud (2), evidenció una
prevalencia del 26,9%, lo que significa que en Chile al menos 1 de
cada 4 adultos es hipertenso; esto se traduce en un problema de
Salud Pública de alto impacto, particularmente si consideramos
que los resultados de la encuesta estratificada por nivel socioeco-
nómico revelan que una de cada dos personas adultas del estrato
socioeconómico bajo es hipertensa (Figura 2).
IV. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ORIENTADA A LA
DETECCIÓN DE HTA SECUNDARIA
Durante la evaluación inicial de un paciente con HTA, se debe: a)
confirmar el diagnóstico de HTA; b) detectar causas de HTAS, y
c) evaluar riesgo cardiovascular (CV), daño orgánico y comorbili-
dades. Para ello se necesita establecer la PA y la historia médica,
que incluya historia familiar, examen físico, pruebas de labora-
torio y pruebas diagnósticas adicionales (3).
1. Historia médica
La historia médica debe incluir la fecha del primer diagnóstico
de HTA, mediciones presentes y pasadas de la PA y el tratamiento
antihipertensivo actual y pasado (3). Debe prestarse especial
atención a las manifestaciones de causas secundarias de HTA
(Tabla 2).
2. Examen físico
El objetivo del examen físico es verificar el diagnóstico de HTA,
establecer la PA actual, seleccionar cuidadosamente posibles
causas secundarias de HTA (Tabla 3) y afinar la estimación del
riesgo CV total (3).
3. Pruebas de laboratorio
El objetivo de las pruebas de laboratorio es obtener evidencia de
la presencia de factores de riesgo adicionales, buscar causas de
HTAS y descartar la presencia de daño orgánico (3). En primer lugar,
obviamente, se realizarán las pruebas más sencillas y posterior-
mente las más complejas.
4. Búsqueda de formas secundarias de hipertensión
Las etiologías más frecuentes de una HTAS en niños, en quienes
TABLA 1. DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DE LA
HTA (MMHG)
CATEGORÍA
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
Óptima
<
120
y
<
80
Normal
120 – 129 y/o
80 - 84
Normal alta
130 – 139 y/o
85 - 89
HTA de grado 1
140 – 159 y/o
90 - 99
HTA de grado 2
160 – 179 y/o
100 - 109
HTA de grado 3
≥
180
y/o
≥
110
HTA sistólica
aislada
≥
140
y
<
90
Modificada de Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
III. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La HTA se define como una Presión Arterial Sistólica (PAS)
≥
140 mmHg y/o una Presión Arterial Diastólica (PAD)
≥
90
mmHg, según la evidencia derivada de ensayos clínicos aleato-
rizados (ECA) que indica que, en pacientes con estos valores de
Presión Arterial (PA), las reducciones inducidas por tratamiento
farmacológico son beneficiosas. Se utiliza la misma clasificación
para jóvenes, adultos de mediana edad y ancianos (Tabla 1),
mientras que se adoptan otros criterios, basados en percentiles,
para niños y adolescentes, ya que no se dispone de datos de estu-
dios de intervención en estos grupos de edad (3).
Tradicionalmente se ha clasificado la HTA en primaria o esencial,
que corresponde a más del 90% de los hipertensos adultos, en
que el mecanismo inicial del proceso se desconoce; y por otra
parte, en HTA secundaria (HTAS), que corresponde aproximada-
mente a menos del 10% de los hipertensos, en que la HTA tiene
una causa identificable (4).
FIGURA 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
ENS2003
ENS2010
bajo
bajo
alto
%
%
33,7
26,9
51,1*
28,8
16,7
Nivel educacional
*Diferencia estadísticamente significativa
respecto de nivel educacional alto
HIPERTENSOS EN CHILE:
2003: ± 3.800.000
2010: ±3.600.000
Nacional: 26,9%
Hombres: 28,7%
Mujeres: 25,3%
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 164-174]