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TABLA 2. HISTORIA MÉDICA SUGERENTE DE HTA
SECUNDARIA
Historia familiar de Enfermedad renal crónica (Enfermedad
renal poliquística)
Historia de enfermedad renal, infección del tracto
urinario, hematuria, abuso de analgésicos (Enfermedad del
parénquima renal)
Ingesta de fármacos/sustancias, como anticonceptivos
orales, nebulizadores nasales vasoconstrictores, cocaína,
anfetaminas, glucocorticoides y mineralocorticoides
Episodios repetidos de sudoración, cefalea, ansiedad y
palpitaciones (Feocromocitoma)
Episodios de debilidad o espasmos musculares
(Hiperaldosteronismo)
Síntomas sugestivos de enfermedad del Tiroides
Modificada de Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
TABLA 4. ¿CUÁNDO SOSPECHAR UNA FORMA
SECUNDARIA DE HTA?
Curso severo o acelerado de la HTA
Aparición o empeoramiento repentino de la HTA
HTA resistente
Daño orgánico desproporcionado para la duración de la HTA
Comienzo precoz de HTA (antes de los 30) o tardío (después
de 55 años)
PA
≥
160/100 mmHg, particularmente si se asocia a
repercusión orgánica
TABLA 3. EXPLORACIÓN FÍSICA SUGERENTE DE HTA
SECUNDARIA
Características del Síndrome de Cushing
Estigmas cutáneos de Neurofibromatosis (Feocromocitoma)
Palpación de riñones aumentados de tamaño (Enfermedad
renal poliquística)
Auscultación de soplos abdominales (HTA renovascular)
Auscultación de soplos precordiales o torácicos (Coartación
aórtica; Enfermedad aórtica; Enfermedad arterial de
extremidades superiores)
Pulsos femorales reducidos y PA femoral disminuida frente
a PA braquial (Coartación aórtica; Enfermedad aórtica;
Enfermedad arterial de extremidades superiores)
Diferencia de PA entre brazo izquierdo y derecho
(Coartación aórtica; Estenosis de arteria subclavia)
Modificada de Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
el 70 a 85% de los casos de HTA tiene una causa específica, son
distintas de aquellas de los adultos; en consecuencia, resulta
recomendable una evaluación inicial basada en la edad (5).
Por el contrario, en un pequeño porcentaje de adultos con HTA,
se puede identificar una causa específica y potencialmente
reversible de PA elevada; no obstante, debido a la elevada
prevalencia de la HTA, las formas secundarias pueden afectar a
millones de pacientes en todo el mundo. Cuando se los diag-
nostica y se los trata adecuadamente, los pacientes con formas
secundarias de HTA pueden curarse o al menos mejorar el
control de la PA y reducir el riesgo CV; por lo tanto, se aconseja
la búsqueda prudente de formas secundarias de HTA en todos
los pacientes.
La selección cuidadosa puede basarse en la historia médica, el
examen físico y las pruebas habituales de laboratorio; además,
se puede sospechar una forma secundaria de HTA por un alza
marcada de la PA, la aparición o el empeoramiento repentinos
de la HTA, una mala respuesta de la PA al tratamiento farmaco-
lógico y por un daño orgánico desproporcionado para la dura-
ción de la HTA. Si las pruebas iniciales hacen sospechar que el
paciente sufre una forma secundaria de HTA, podrían ser nece-
sarios procedimientos diagnósticos específicos. El diagnóstico de
formas secundarias de HTA, especialmente en los casos de HTA
endocrina, debe realizarse preferiblemente en centros de refe-
rencia (3, 4). En la tabla 4 se menciona cuando sospechar una
forma secundaria de HTA.
[HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y MANEJO - Dr. Rafael Rondanelli I. y col.]