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ITU: Infección del tracto urinario. ACV: Ataque cerebrovascular. TFG: Tasa de filtración glomerular.
RM: Resonancia Magnética. TAC: Tomografía Axial Computarizada.
Modificada de Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
TABLA 5. ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE LA HTA SECUNDARIA
ASPECTOS CLÍNICOS
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
Historia médica Examen físico Pruebas de
laboratorio
Pruebas
1ª línea
Pruebas
confirmatorias
Causas comunes
Enfermedad
parénquima renal
ITU, abuso de analgésicos;
historia fliar. de nefropatía
poliquística
Masa abdominal
(enfermedad renal
poliquística)
Proteína, eritrocitos
leucocitos en orina,
TFG disminuida
Ecotomografía
renal
Pruebas completas
para enfermedad renal
Estenosis arterial renal
Displasia fibromuscular:
HTA precoz.
Estenosis aterosclerótica:
HTA resistente
Soplo abdominal
Diferencia
>
1,5
cm entre riñones,
deterioro de función
renal
EcoDoppler renal AngioRM renal,
AngioTAC renal
Hiperaldosteronismo
primario
Debilidad muscular;
historia fliar. de HTA precoz
y ACV antes 40 años
Arritmias (en caso
de hipokalemia
grave)
Hipokalemia; hallazgo
incidental de masas
adrenales
Cuociente
aldosterona/
renina en
condiciones
estandarizadas
Carga de sodio VO,
infusión salina,
supresión de
fludrocortisona, test
de Captopril;
TAC adrenal
Causas infrecuentes
Feocromocitoma
HTA paroxística; cefalea,
sudoración, palpitaciones
y palidez
Estigmas
cutáneos de
neurofibromatosis
Hallazgo incidental de
masas adrenales
Metanefrinas
urinarias o libres
en plasma
TAC o RM de abdomen
y pelvis
Síndrome de Cushing
Aumento de peso, poliuria,
polidipsia,
alteraciones psicológicas
Signos corporales
típicos
Hiperglicemia
Excreción
urinaria de
cortisol en 24
horas
Prueba de supresión
con Dexametasona
V. CAUSAS ESPECÍFICAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SECUNDARIA
A continuación, se describirán las características fundamentales
de las formas secundarias de HTA más relevantes (6) (Tabla 5).
1. Enfermedad del parénquima renal
La enfermedad del parénquima renal es la causa más frecuente
de HTAS. La detección de masas abdominales altas bilaterales al
examen físico sugiere una Enfermedad renal poliquística y debe
obligar a una ecotomografía abdominal, que ha sustituido actual-
mente casi por completo a la pielografía intravenosa (IV) para la
exploración anatómica del riñón; la ecografía es una técnica no
invasiva que aporta todos los datos anatómicos necesarios acerca
del tamaño y forma renales, grosor de la cortical, obstrucción de
la vía urinaria y masas renales.
Las determinaciones de proteínas, eritrocitos y leucocitos en la
orina y de la concentración de creatinina sérica son las pruebas
funcionales adecuadas para la detección de una enfermedad del
parénquima renal; estas pruebas deben realizarse en todos los
pacientes con HTA. Puede descartarse una enfermedad del parén-
quima renal si el examen de orina y la creatininemia son normales
en determinaciones repetidas; la presencia de eritrocitos y leuco-
citos debe confirmarse mediante el examen microscópico de orina.
Si las pruebas de detección de hipertensión causada por una enfer-
medad del parénquima renal son positivas, deberá efectuarse un
estudio diagnóstico detallado de la enfermedad renal (7).
2. Hipertensión renovascular
La HTA renovascular es la segunda causa más frecuente de HTAS,
y su prevalencia es de aproximadamente un 2% de los pacientes
adultos con elevación de la presión arterial en centros especiali-
zados. Es producida por una o varias estenosis de las arterias extra-
rrenales, que en la población adulta mayor son habitualmente de
carácter aterosclerótico; la displasia fibromuscular explica hasta un
25% del total de casos, y es la variedad más frecuente en adultos
jóvenes (7).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 164-174]