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indicarse el uso de estos métodos complejos de monitorización,
se debe monitorizar las variaciones de la PA nocturna mediante
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) u oxime-
tría nocturna. Debido a la relación existente entre obesidad y
SAHOS, se debe recomendar la pérdida de peso y la práctica de
ejercicio físico, aunque no se dispone de datos de grandes estu-
dios controlados.
La terapia de presión positiva constante en vías aéreas es un proce-
dimiento eficaz para la reducción del SAHOS; sin embargo, según
algunos meta-análisis (16), el efecto de esta terapia en la PA ambu-
latoria es muy pequeño (reducción de 1 - 2 mmHg). Esto puede
deberse a mala adherencia al tratamiento por la complejidad del
procedimiento o a un seguimiento insuficiente; no obstante, en un
reciente estudio con seguimiento por más de tres años, no se obser-
varon diferencias en la PA o el uso de fármacos, entre pacientes con
SAHOS que continuaron con la terapia de presión continua y los que
la abandonaron (17).
Sin embargo, estudios prospectivos recientes han mostrado
que: a) sujetos normotensos con SAHOS, seguidos durante un
periodo de 12 años, se caracterizaron por un aumento significa-
tivo del riesgo de HTA, y b) el riesgo de HTA de aparición reciente
fue menor entre los tratados con presión positiva constante en
la vía aérea, aunque el beneficio parecía restringirse a los sujetos
con hipersomnolencia diurna (18).
En conclusión, a pesar del impacto potencial del SAHOS en
la salud, el número de estudios terapéuticos con diseño
adecuado es muy escaso. Los dos temas que habría que inves-
tigar con más urgencia son si el SAHOS aumenta realmente el
riesgo CV de la HTA y si la corrección terapéutica del SAHOS a
largo plazo conlleva una reducción de la PA y de sus compli-
caciones CV (3).
7. Coartación de la aorta
La coartación de la aorta es una forma muy poco frecuente de HTA
que se presenta en niños y adultos jóvenes. El diagnóstico suele
ser evidente al examen físico: se ausculta un soplo mesosistólico
que puede pasar a ser continuo con el paso del tiempo, sobre la
parte anterior del tórax y también en el dorso. El pulso femoral
está ausente o retardado respecto al pulso radial; se detecta HTA
en las extremidades superiores al tiempo que la presión arterial es
baja o indetectable en las piernas (7).
Opciones de exámenes diagnósticos pueden ser la RM y la
ecocardiografía transtorácica (5).
Tras la reparación o implantación de endoprótesis, especialmente
en los adultos, la HTA puede persistir a causa de los efectos hemo-
dinámicos y vasculares, y muchos pacientes tienen que mantener
un tratamiento antihipertensivo (7).
8. Hipertensión arterial inducida por sustancias
Varios tipos de fármacos, drogas de abuso y otros agentes, pueden
inducir una HTA sostenida o transitoria, exacerbar una HTA bien
controlada, antagonizar los efectos de la terapia antihipertensiva,
o precipitar emergencias hipertensivas.
Entre esas sustancias se encuentran: esteroides como gluco-
corticoides, mineralocorticoides y hormonas sexuales; aminas
simpaticomiméticas terapéuticas como pseudoefedrina y feni-
lefrina; antiinflamatorios no esteroidales; sustancias de abuso
como alcohol, cocaína y anfetaminas; eritropoyetina; antidepre-
sivos como fluoxetina y venlafaxina; anestésicos como ketamina
y fentanil; inmunosupresores como ciclosporina y tacrolimus;
agentes misceláneos como los alcaloides del Ergot; otros
agentes terapéuticos como Sibutramina y Ginseng; y metales
pesados como el Plomo (19).
Dichos agentes pueden elevar la PA a través de diferentes
mecanismos (20):
a)
Retención de volumen (glucocorticoides)
b)
Activación del sistema nervioso simpático (fenilefrina)
c)
Activación del sistema renina-angiotensina (Plomo)
d)
Vasoconstricción directa (inmunosupresores como ciclosporina)
e)
Combinación de mecanismos (eritropoyetina)
f)
Mecanismos desconocidos (Litio)
En consecuencia, debe preguntarse al paciente por la medicación
que toma en el momento de realizar la anamnesis, y debe efec-
tuarse una vigilancia cuidadosa del uso de sustancias que puedan
elevar la presión arterial (7).
En suma, es importante tomar conciencia de que estos agentes
representan una causa modificable importante de HTA resis-
tente o secundaria, con el fin de evitar exámenes innecesarios y
costosos en búsqueda de otras etiologías (19).
VI. CONCLUSIONES
Durante la evaluación inicial de un paciente con HTA, se debe:
a)
Confirmar el diagnóstico de HTA
b)
Detectar causas de HTAS
c)
Evaluar riesgo cardiovascular (CV), daño orgánico y comorbili-
dades. Para ello se necesita establecer la cifra de PA y la historia
médica, que incluya historia familiar, examen físico, pruebas de
laboratorio y pruebas diagnósticas adicionales.
En un pequeño porcentaje de adultos con HTA, se puede identificar
una causa específica y potencialmente reversible de PA elevada;
no obstante, debido a la elevada prevalencia de la HTA, las formas
secundarias pueden afectar a millones de pacientes en todo el
mundo.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 164-174]